恶性黑色素瘤治疗方法复杂多样，需要根据患者自身状况、疾病情况等方面综合制定适宜的治疗方法。在恶性黑色素瘤的治疗中有关恶性黑色素瘤的分级评定是非常重要的，要根据分级来制定不同的治疗方法。下面让铭医严选带大家了解下恶性黑色素瘤分级是什么，不同分期治疗方法有哪些，供大家参考。
图源：cancer恶性黑色素瘤的分级标准
肿瘤的侵袭深度与患者的预后关系密切，临床上主要有年在综合Clark的分级法和Breslow的测算法和美国肿瘤联合会(AJC)提出国际通用的TNM分级法。
一、侵袭深度分级
Clark在研究了黑色素瘤侵袭深度与预后的关系后，根据侵袭深度将黑色素瘤分为5级。分级越高预后越差。
Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。
Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。
Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。
Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。
Ⅴ级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。
二、垂直厚度分级
Breslow研究了黑色素瘤垂直厚度与预后的关系，根据目镜测微器测量的黑色素瘤很厚的部分（从颗粒层到黑色素瘤很深处的厚度），将黑色素瘤分为5级：
1.小于0.75皮肤恶性黑色素瘤
2.0.76～1.50皮肤恶性黑色素瘤
3.1.51～3.00皮肤恶性黑色素瘤
4.3.01～4.50皮肤恶性黑色素瘤
5.大于4.50皮肤恶性黑色素瘤
发现厚度越大预后越差。这一显微分级法，以后被广泛采用，并被证实对判断预后具有重要价值。恶性黑色素瘤不同分期的治疗方法也有所差异。通常早期恶性黑色素瘤通过手术切除就可以获得良好预后，中晚期患者则需要进行化疗为主的综合性治疗。
不同分期恶性黑色素瘤有哪些有效治疗方法
一、早期（I、II期）
对于早期恶性黑色素瘤来说，手术是主要治疗方式，可以通过手术可完全切除病灶的都应该考虑进行手术切除术。
1.原发病灶手术：
有85%以上的新发黑色素瘤为原发病灶诊断，即使切缘为阴性，但若但若切除范围过窄,患者术后局部复发率仍可高达60%[2].针对这一情况，新研究表明对于病灶厚度≥2mm患者切缘应在2-3cm较为合适,而对于病灶厚度≥3mm的高复发率患者,切缘3cm[2]。
2.淋巴清扫：
对区域淋巴结转移灶的切除，需将引流区的淋巴结、淋巴管连同脂肪组织等整块切除。对于分期Ⅱ期及以上的恶性黑色素瘤，区域淋巴结清扫是必须的。
二、中晚期（III、IV期）
1.化疗：
化疗作为中晚期的辅助治疗，也是综合治疗的手段之一。目前效果好的药物有氮烯咪胺、长春花碱类、诺维本、顺铂、奥沙利铂等，且骨髓抑制作用较轻。一般以两药或三药联合应用较好。
2.免疫治疗：
a.依匹单抗(ipilimumab)：伊匹单抗是人免疫球蛋白G1抗CTLA-4单克隆抗体，用于治疗不可切除或转移性晚期黑色素瘤患者。Ⅱ期和Ⅲ期临床试验表明，依匹单抗中位总生存率在一年左右，3年总生存率为22%。且伊匹单抗联合治疗组患者在用药后的48个月内生存曲线较为平稳，表明伊匹单抗联合治疗对部分晚期黑色素瘤患者可有较持久的抗肿瘤作用［1］。
b.派姆单抗(pembrolizumab)：用于不可手术或转移性黑色素瘤病情进展者和BRAF抑制剂耐药且伴BRAF突变的晚期黑色素瘤患者。对于伊匹单抗一线治疗无效的晚期患者，派姆单抗仍有较好的反应率［5］。有临床试验将派姆单抗和化疗组进行对比，结果显示派姆单抗治疗的效果及患者耐受性均优于化疗，且药物不良反应发生率更低，为晚期黑色素瘤患者提供了更好的治疗选择。
3.靶向治疗：
恶性黑色素瘤常见的靶向药有：威罗菲尼、达拉非尼、曲美替尼等。下面为大家介绍临床效果表现突出的几款靶向药。
a.威罗菲尼：威罗菲尼是一种强效BRAF抑制剂并且已纳入国家乙类医保目录，其可改善常见的BRAF(VE)突变患者和存在少量BRAF(VK)突变的患者的生存率，临床试验已经证实了威罗菲尼治疗BRAF(VE)突变的黑色素瘤转移的患者中位无疾病进展时间半年左右[6]。
有试验选择了43例BRAF突变的转移性黑色素瘤患者使用威罗菲尼治疗，疾病控制率高达到了79%，其中有5例病情得到完全缓解。中位无进展生存期与总生存期分别为半年与一年左右。[7]。
b.达拉非尼（dabrafenib）：达拉非尼在年被美国食品药品监督局批准为单药治疗无法切除或转移性突变黑色素瘤，同时被证实具有抗脑转移性黑色素瘤活性药物。此外达拉菲尼在防止黑色素瘤的血脑屏障渗透方面也有出色表现。
实验证明对既往接受过治疗，不能切除的III或IV期BRAF突变患者进行用药，达拉非尼应对脑转移方面表现突出，其中中位无进展生存期已超过5个月[8]。
以上就是恶性黑色肿瘤分级及不同分期恶性黑色素瘤治疗方法的全部介绍。不管是患者恶性黑色肿瘤处于哪个分期接受规范的诊疗始终是关键。黑色素瘤患者应遵循医嘱，及时及时治疗，把握治疗的最佳时机。想要了解更多恶性黑色素瘤的诊疗信息或有就医需求的朋友，可以评论区留言或私信铭医严选，我们可以对接北京上海医学专家。
参考来源：
[1]ASCO中国之声丨盛锡楠教授：晚期粘膜性黑色素瘤的免疫联合治疗的Ib期研究
[1]例恶性黑色素瘤的分期治疗.韩红.赵培玲.韩东.河南肿瘤学杂志.10第18卷第5期.
[2]赵莉娟,郑江红,柳向东,等.iRGD-外泌体-阿霉素抑制恶性黑色素瘤体外增殖的研究[J].组织工程与重建外科杂志,,13（1）：25-28.
[3]MortonDL，ThompsonJF，CochranAJ，etal.Sentinelnodebiopsyornodalobservationinmelanoma[J].NEnglJMed，，(13):-.
[4McmastersKM，WongSL，EdwardsMJ，etal.Factorsthatpredictthepresenceofsentinellymphnodemetastasisinpatientswithmelanoma[J].Surgery，，(2):-．
[5]RobertC，RibasA，WolchokJD，etal．Anti-programmed－deathreceptor－1treatmentwithpembrolizumabinipilimumab－refractoryadvancedmelanoma:Arandomiseddose-