李慎谦
主任医师
医院男科
精索静脉曲张是世界卫生组织（WHO）公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，且睾丸是男性重要器官，精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病，手术处理不容忽视。精索静脉曲张显微低位结扎手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术进行的，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，需要手术医师精湛的手术技巧和耐心，细致的操作，才能把曲张的10多条甚至20多条静脉结扎干净，以达到最佳效果，其他手术方法均达不到显微镜手术的效果。就目前国内，国际上研究状况及我本人临床经验，总结一需要了解知识如下：一.什么是精索静脉曲张：在夏天，有些男性会发现自己的睾丸一个高一个低，低的那侧睾丸，有时像钟摆一样，挂在那里很难受。有些男性有时可以看到阴囊皮肤上，会出现象蚯蚓一样弯弯曲曲的血管。有的男性用手可触到阴囊内有一团蚯蚓状肿物，有时候，站时间长了，还会感觉到了一边阴囊有坠胀不适的感觉，也许这时候，医院检查，医生会告诉您，患了精索静脉曲张。上述症状多发生在左侧。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
二，精索静脉曲张的危害：1、与生育的关系：研究表明，正常男性中15%存在精索静脉曲张，在原发性不育患者中发病率为40%，在继发性不育患者中发病率为75%，伴睾丸不适症状为15--20%，以前有过生育史，目前不育的男性中，大约有70%的患者，精索静脉曲张是其基本的病因。世界卫生组织的报告也指出，在精液检查异常的患者中，约有25.4%的患者有精索静脉曲张，而精液正常的患者仅有11.7%患有精索静脉曲张。世界卫生组织认为精索静脉曲张是引起男性不育的首要因素。目前对精索静脉曲张致男性不育的机制已进行了大量临床及实验研究，通常认为与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等方面有关，同时研究表明精索静脉曲张与精液的DNA损害有关，手术可明显改变精子的DNA质量，提高精液的质量，提高睾酮水平。研究表明，精索静脉曲张为进展性病变，引起睾丸生长障碍及睾丸功能逐渐衰退导致不育症，精索静脉曲张修复手术可以阻止甚至扭转这一进展，80％的不育男性通过精索静脉曲张修复可以改善精液质量。2，与疼痛的关系：精索静脉曲张疼痛发生率为2%-10%。3，与雄激素的关系：有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平更，亦有文献报道治疗后可提高患者雄激素水平，最新一项随机对照研究证明精索静脉曲张可显著降低患者血清总睾酮水平，术后血清总睾酮有显著升高。三，精索静脉曲张最佳治疗方法：精索静脉曲张是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。目前国内外精索静脉曲张的手术方法：（一），开放术式：1.精索静脉高位结扎术。2.经腹股沟精索静脉结扎术。（二），腹腔镜下精索静脉结扎术（三），显微镜下精索静脉结扎术：1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术。2.外环下显微镜精索静脉结扎术。（四），介入治疗。国外及国内的大多数研究认为，显微外科手术方式对于不育症来说最适合，创伤少，恢复快，术后受孕率高，术后并发症最少，可以达到最好的效果，这就好像变频空调和定频空调的区别，“变频空调”可以让精子更舒服。欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较：妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率，睾丸体积，以显微镜下精索静脉结扎术预后最好推荐：显微镜精索静脉结扎术，1，预后最好，并发症最少2，手术时间长（3小时/双侧）四，手术并发症：1．水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39％，淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿，显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，部分可于数月后自行消退，反之则需手术治疗。2．睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉，对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。3．精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉结扎术后复发率为0.6～45％。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。4.其他腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。5，术后精液质量不改善或质量下降.五，手术后处理1，术后卧床24小时，1周内尽量卧床休息。2，术后1月内减少活动，不能剧烈活动。3，术后1个月后可以开始同房。4，术后3个月内可适量活动，避免剧烈活动。六，我院男科显微精索静脉曲张低位结扎术介绍：精索静脉曲张手术金标准男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索，形成了成熟的显微外科治疗体系，并在全世界范围推广，近年来国际上以显微微创手术为流行术式，已成为金标准，显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，我院男科在男科疾病各个领域开展了显微外科手术，精索静脉曲张显微手术，输精管吻合显微手术，输精管附睾吻合显微手术，附睾肿物切除显微手术，阴茎矫形显微手术，睾丸疾病显微手术等等，收到良好效果，现将精索静脉曲张显微手术简单介绍一下：显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式，医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果。为了达到上述条件，青医附院配备了手术室，住院病房，并配备了先进的手术显微镜，手术显微器械等仪器，同时，我科手术前后根据病人具体情况与病人商定严密监测精子功能。为今后病人的疾病预防和治疗提供理论基础