导语：脂肪具有其独特的功能，是人体组织结构中不可或缺的一部分。皮下脂肪堆积手术治疗的目的分为两大类，一类是以减少能量摄入为主，其代表术式是减重手术；另一类是以减少堆积的脂肪为主，包括开放手术切除和微创手术去脂。
01了解脂肪抽吸术的分类，不同吸脂手术的适应人群不同，效果有差异
1、负压吸脂术
负压脂肪抽吸术是指在肿胀麻醉的基础上，通过连接负压吸引装置的套管在操作者手工往复的运动，利用负压以及套管孔对脂肪组织的剪切力对其进行撕脱并吸出体外，从而起到形体雕塑的效果。
负压吸脂术的优势在于学习时间短，应用范围广，可用于生理性或病理性脂肪堆积、臃肿皮瓣修薄、猫耳畸形修复、淋巴水肿治疗、局部矫形等方面的治疗。但其劣势在于负压吸脂术依赖于操作者肢体带动吸脂管完成治疗，对术者体力消耗大，且负压对神经、血管等组织也可造成损伤，导致该术出血的风险较其他方法更高。
2、动力辅助吸脂术
动力辅助吸脂是在肿胀麻醉下通过机械套管模拟操作者手工往复运动对脂肪组织进行破坏和抽吸的过程。根据动力的不同可分为气动辅助吸脂和电动辅助吸脂。FDA于年批准该技术用于脂肪抽吸。
其主要优势在于理论上较传统的负压吸脂而言，该技术更为省力。遗憾的是，在临床应用中该技术没有能够明显的缩短手术时间，并且机械套管的振动强度较大，引起术者及患者的不适，降低舒适感。
3、超声辅助吸脂
超声辅助吸脂是在肿胀麻醉下通过超声探头将电转化为机械振动，并将振动放大，选择性的对周围脂肪细胞产生热效应和机械效应却不损伤神经血管组织的过程。这些效应使得脂肪细胞的细胞膜被破坏从而将细胞内容物释放出来，并通过负压吸引管将乳化的脂肪吸出体外。根据探头的位置分为体内超声辅助吸脂和体外超声辅助吸脂。
超声辅助吸脂的优势在于与传统抽脂术相比，此法能够选择性的去除脂肪而保护神经血管等结构，特别在纤维组织丰富的部位效果明显，能够进一步降低出血风险，并且在提升皮肤的治疗领域有一定的可能性，同时没有要求任何过多的操作。
4、电子辅助吸脂
其基本原理为通过针式电极插入脂肪组织中，通过两电极通电后形成的高频电场使得脂肪细胞被破坏液化后吸出。根据两电极的位置分为双极和单极，双极是指将两电极均置入脂肪组织中，单极仅将一个电极置入吸脂部位而另一电极位于体表。
该式的优点在于电极针细小，术后基本不遗留明显瘢痕，电场频率仅对脂肪细胞造成破坏，避免了神经、血管、淋巴管的损伤。但是，由于其电极位于深部，能量聚集程度不可控，易造成严重的皮肤烫伤，且其溶脂速率较低，手术耗时长，故现已很少使用。
5、射频辅助吸脂
射频溶脂与电子辅助吸脂原理相似，均是通过电极产生的电场产生热效应而破坏脂肪脂肪细胞。射频能量是一种高频振荡电流，施加在组织上产生热效应。射频辅助吸脂是负责溶解脂肪细胞，导致在脂肪组织中产生小颗粒。
该技术的优势在于能够选择性的破坏脂肪组织，并通过智能平台控制电极能量，在皮肤表面放置温度探头，可根据体表的温度智能调节电极能量，避免过高的热量造成皮肤烫伤，实现温度可控。
同时，适当的热刺激能促进皮肤胶原纤维的重组，使皮肤一定程度的回缩紧致。因此可应用于对皮肤紧致效果要求较高的局部脂肪堆积的治疗如面颈部以及负压吸脂后皮下组织的进一步雕塑。
02了解开放腹壁整形术的过程，帮你获得更全面的腰腹部形体雕塑效果
1、手术要点
（1）切口设计
腹壁整形术的切口经过一百多年的演变和探索，逐渐形成了一些成熟的术式。根据其腹壁组织的松弛程度分别接受了五个不同类型的腹壁整形术，分别是“迷你”腹壁整形术、脐漂移腹壁整形术、传统腹壁整形术、百合（鸢尾）式腹壁整形术和环形腹壁整形术。目前国内常用的切口有“W”型、倒“T”型及环型。
“W”型切口的两臂通常选在腹壁皱褶下，有利于瘢痕隐蔽。倒“T”型切口除了可以对腹壁进行整形还可以减少髂腰部的组织，但会增加患者腹部正中的瘢痕，环形切口还能够对后腰部的组织松弛情况进行矫正。实际操作中应根据患者腹壁组织松弛的程度及范围来选择具体术式。
（2）脂肪抽吸
脂肪抽吸的目的是对上腹部、侧腹部的组织进行修薄，提高皮瓣延展性，有利于下一步手术的进行。传统的观念认为，由于上腹部中央区有大量的穿支血管，对该区域进行抽吸将提高血管损伤、皮瓣坏死的风险，腹壁整形术联合吸脂的安全性得不到保证。侧腹壁主要由肋间及肋下动脉等周围血管供血，腹部皮瓣形成不影响该区域供血，是吸脂的“安全区”。
临床经验认为腹壁整形术前进行脂肪抽吸可减少滋养血管的组织负荷，同时增加了皮瓣的延展性，这可能是其例腹壁整形术未发生皮瓣坏死的原因。由于整形外科技术的不断进步，利用超声辅助吸脂、细管抽吸结合超湿技术等方法可大大减少血管损伤，并获得更全面的腰腹部形体雕塑效果，减少手术次数。
2、并发症
当对腹部皮瓣进行分离时会造成淋巴管的破坏，新形成的皮瓣与深部组织间容易形成死腔，积液排出不畅，因而导致血清肿是腹壁整形术最常见的术后并发症。传统腹壁整形术通过放置负压引流管、术后穿压力服等方式预防血清肿和血肿的发生。
但是渐进性张力缝合（PTS）在腹壁整形术中的应用使得积液发生率降低，并且不需要放置引流管，这大大提高了患者舒适度。作为一项创伤性的治疗，腹壁整形术同样有感染风险。
感染的局部表现以红、肿、痛为主，一旦感染发生应尽快采取措施，防止发生更多的组织缺损，导致瘢痕严重增生或创面延期不愈，早期干预还能够局部感染向全身蔓延，避免脓*症、感染性休克甚至死亡的发生。血供破坏与皮肤张力过高是传统腹壁整形术发生皮瓣坏死的主要原因。
当我们进一步了解腹壁主要营养血管及其分支的解剖情况后，采用选择性分离技术大大减少了对皮瓣血供的破坏。腹壁整形术的并发症还包括静脉栓塞、瘢痕、术后外形不对称、色素沉着、脐错位、局部感觉减退等，对于有血栓形成高风险的患者术后应预防性抗凝，术后瘢痕增生、不对称、脐错位等问题可再次行手术治疗，色素沉着及局部感觉减退以保守治疗为主。
结语：一般情况下，吸脂术属于清洁手术，规范的无菌操作和定期换药不易造成感染。同时，对糖尿病的患者应严格掌握手术适应证。就目前外科的主流术式而言，中至重度肥胖或合并糖尿病等代谢疾病的肥胖患者适合选择减重手术的治疗方式；腹部皮肤松弛、皮下组织多合并肌肉腱膜松弛的患者可以通过腹壁整形术获得良好的治疗效果。
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