高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。
继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
59岁的赵叔叔近日因头晕、心绞痛等症状医院就诊，经医生诊断，赵叔叔患了高脂血症。于是，为赵叔叔开具如下处方：
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本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着配伍禁忌及无适应症用药的问题。
小匠课堂
1.处方问题：无适应症用药、配伍禁忌
①患者诊断为高脂血症，无使用抗菌药物指征，处方开具克拉霉素，属于无适应症用药。
②克拉霉素可抑制CYP3A4同工酶，可能降低阿托伐他汀的代谢清除，使阿托伐他汀的血浆浓度升高，药理作用增强，从而引起肌痛、横纹肌溶解等不良反应，并可出现*性反应。合用时应谨慎。
2.小结
阿托伐他汀经CYP3A4代谢。强效细胞色素P(CYP)3A4抑制药(如克拉霉素、蛋白酶抑制药、伊曲康唑)与阿托伐他汀合用可使后者的血药浓度显著升高。所以与克拉霉素、伊曲康唑合用时，阿托伐他汀的最大日剂量为20mg。避免与HIV蛋白酶抑制药替拉那韦+利托那韦、或丙型肝炎蛋白酶抑制药特拉匹韦合用。与HIV蛋白酶抑制药奈非那韦或丙型肝炎蛋白酶抑制药波西普韦合用时，本药的最大日剂量为40mg，并密切监测。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对赵叔叔交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：
1.回去后您可以适当地进行一些运动消耗脂肪，减轻体重，定期监测血脂水平。
2.大部分人经过饮食控制可以使血脂水平有所下降，您的的饮食应清淡、低脂肪，烹调用植物油。少吃动物脂肪、内脏、甜食、油炸食品及含热量较高的食品，要多吃新鲜蔬菜和水果
结语
高脂血症药物治疗以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。
部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者,可以通过血浆净化治疗、外科治疗。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对赵叔叔造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让赵叔叔非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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