1、导管原位癌如何治疗？
由于在导管原位癌中癌细胞尚未突破基底膜，因此癌细胞不能进入血管或淋巴管而造成转移，所以除了隐匿性浸润外，乳腺导管原位癌应属于局部性病变，而非全身性病变。对于导管原位癌的治疗主要目的为阻止浸润性癌的发生，因而一般只需切除病变组织,而无需进行全身治疗。目前的治疗方式有全乳腺切除术、局部切除术和局部切除术加放疗，一般不行根治术。
2、全乳腺切除术有哪些理论根据？
（1）导管原位癌呈多中心性和多灶性，发展为浸润性癌的危险性较高。
（2）18%的导管原位癌可发生隐匿性浸润。
（3）残存组织学正常的乳腺组织有发生恶变的潜能。
3、乳腺局部广泛切除术有哪些特点？
（1）乳腺部分切除术是将导管原位癌的病变组织行广泛的局部切除，达到切缘无癌的要求。导管原位癌的部分切除术需强调整块切除的观点,这样有助于了解切缘和病灶大小。只有确定切缘阴性才能避免再次取材。由于导管原位癌临床无明确肿块，病变组织肉眼又难以观察，范围难以明确，这些均给局部切除带来难度。
（2）对所有保留乳房手术治疗的导管原位癌患者在术后都应行X线检查，以明确有无可疑钙化的残留。
（3）导管原位癌行乳腺部分切除术时应达到切缘无癌的要求。一般认为切缘无癌宽度为10mm是最佳的,这样既能防止局部复发率过高，又能避免切除过多正常乳腺组织而严重破坏乳腺的外形。
（4）如果患者准备仅行乳腺部分切除,术后不再加放射治疗，则切线无癌宽度应＞10mm0局部切除时还应避免血肿和瘢痕形成,以免影响今后可能的放疗以及进一步的体格检査和钼靶摄片。一般乳腺部分切除术后局部切除标本需再次摄片以确保可疑病灶的完全切除。
（5）由于局部广泛切除术治疗导管原位癌的局部复发率一般较高(10%-63%),因而对于有较高复发风险因素的患者应慎用此术，如粉刺型导管原位癌、病变较大或核分级较高者。
4、哪几种情况不宜行保乳手术治疗？
（1）病变位于乳腺中央区，特别是近乳头部位者。
（2）原发病灶在2个或2个以上，尤其分布在不同象限者。
（3）乳腺X线平片显示广泛砂粒状钙化者。
（4）病理检査显示广泛管内癌病变者。
（5）妊娠前期，术后需要行放射治疗者。
（6）小乳房，术后乳房外观难以保持完美者。
5、局部广泛切除术合并放射治疗导管原位癌有哪些特点？
由于局部广泛切除术治疗导管原位癌的局部复发率一般较高，而且大多数复发是在原切检区域，因而对于此类患者，局部切除加放疗是一种更好的选择。多项研究均显示,经严格的评估及治疗选择后，局部切除加放疗局部复发率较低，平均约为10%。目前局部切除加放疗已取代乳房切除手术成为导管原位癌的一线治疗方案，占导管原位癌全部病例的54%,在近期以及正在进行中的大量有关导管原位癌的临床试验中，乳房切除手术已不再作为标准治疗方案出现。
6、局部广泛切除术合并放射治疗导管原位癌不适合哪些人群？
值得注意的是放射治疗虽能降低局部复发率，但不能减少区域和远处转移及因乳腺癌导致的死亡，从而也不能提高总的生存率。此外，具有乳腺疾病史、既往乳腺或胸壁放疗史以及妊娠期的导管原位癌患者不适宜此治疗方法。
7、内分泌如何治疗导管原位癌？
（1）一般导管原位癌患者中ER阳性比例为30%-40%,且常见于非粉刺型病例。另外,NSABPB-24研究中证明他莫昔芬能在放射治疗的基础上进一步降低导管原位癌患者在局部切除术后的局部复发率，而且他莫昔芬还能降低区域和远处转移的发生率及对侧乳腺癌的发生率。该研究还提示如在放射治疗的基础上进一步服用他莫昔芬，将使更多的导管原位癌息者适合保留乳房的手术。
（2）但目前对口服他莫昔芬应用于导管原位癌患者的价值尚有待更多的临床试验进行更深入的论证。此外，一些新的内分泌药物应用于导管原位癌的防治也正在逐步开展。
8、腋窝淋巴结清扫如何治疗导管原位癌？
腋窝淋巴结清扫（ALND）对导管原位癌患者并非必需。研究发现导管原位癌患者腋窝淋巴结转移率为1%-2%，对于钼靶发现的导管原位癌患者,其腋窝淋巴结转移率为0,但不可否认具有微小浸润的导管原位癌仍存在潜在转移的危险，因而目前对于病灶＞3cm、核分级高、粉剌型以及具微小浸润灶的导管原位癌仍需行ALND,清除范围多为I站，若术中发现可疑的增大淋巴结，可行术中冷冻切片，若证实有转移，可行I站和部分II站腋窝淋巴结清扫。
9、导管原位癌预后如何？
（1）导管原位癌的预后一般较好。一般认为预后与病变大小、组织学类型、核分级、ER、PR等因素有关,体积大且可触及的导管原位癌与不可触及的病变比较，前者局部复发和隐匿性浸润的危险性较高,常为多中心性，预后较差。
（2）粉刺型导管原位癌较非粉剌型导管原位癌核分级高，易局部复发，常为多中心，隐匿性浸润的几率较高,预后较差。
（3）ER、PR阳性患者预后较阴性者好。
（4）细胞核分级越高其复发的危险性越大，预后越差。#