今天遇到两位肺癌病人，都是2厘米多点，一个可以治愈，一个却已经没有手术机会了。其中的缘由很多读者朋友都学会了，我们下面复习一下。
病例1，当癌细胞学会了修路
人体组织里的很多细胞，都是土生土长一辈子守着自己的家，不会乱跑乱窜，更不会抢别人家粮食（血管、淋巴管里的细胞除外，它们需要四处巡逻和输送营养物质）。但癌细胞不受道德约束，当它们繁殖出一定量的癌细胞团之后，就会忍不住四处流窜，掠夺正常细胞的营养，培养转移瘤。
它们坐车也不会买票！因为癌细胞会自己修小路，并插入血管、淋巴管网络中，让癌细胞转移部队沿着小路钻进血管、淋巴管，到肺脏、肝脏、大脑、骨骼等血液丰富的地方撒播转移瘤的种子。
今天这位73岁的老太太，就不幸中招了：
箭头所指的粗粗的索条影、小结节影，都是癌细胞转移播散而成，发生了多发的胸膜转移，像*草一样汲取正常肺组织的营养，发展出大量转移瘤，少量胸腔积液，并出现胸疼2个月（胸膜刺激），病人失去手术机会了……
那么，它的原始部队在哪里呢？看下图，还不到3cm的小肿瘤：
这是一个混合磨玻璃结节，边界较清、有分叶，里面的白色实性成分不规则，占比＞50%，而最危险的一个征象是蓝色箭头处：肿瘤与侧壁胸膜广泛接触，并牵拉胸膜形成喇叭口状凹陷。就是说，这个肿瘤修了一条小路，打通了胸膜上的脉管系统（胸膜上有丰富的淋巴管），具备了沿胸膜向外运兵的能力。
既往没有靶向治疗的时期，这种叶间胸膜转移伴有胸腔积液，平均生存期只有13个月（，Rediology，Kim）。
所以，靠近胸膜的结节，如果无法排除恶性，要严格遵照医生的指导定期随访，不要随意延长复查周期。不能给癌细胞修小路的机会。
下图是另一位女病人，肿瘤才1.8cm，不规则实性小结节，因为贴近胸膜，较早发生了淋巴播散，失去手术机会：
病例2，低风险的懒癌
癌症病人的遭遇千差万别，有些才出现症状没几天，就是晚期了；也有的很幸运，发现好几年了仍然有机会治愈。并不是这些癌细胞善良，是因为它们，懒！
最常见的懒癌有两种：磨玻璃样肺癌、伪装成纤维灶的肺癌。
1.磨玻璃样懒癌：
像这位男士，＞2厘米的纯磨玻璃密度结节，里面还有一个不规则的黑色大空泡，长成这个样子一般要好多年，并且不会转移，这种癌细胞懒懒的，比较温和，切除后一般不会复发。
2.“纤维索条状”的懒癌
这位女士，9年前就发现左肺“纤维灶”，边界较清，定期复查像蜗牛一样懒趴趴地长大了，这也是一例肺腺癌。
当然了，朋友们也不能反过来理解！并不是说恶性的磨玻璃结节和“纤维灶”都是懒癌，有少部分生长速度也比较快，所以发现此类病灶，第一次复查间隔都要短一点，如果数次复查无明显进展，就可以放心地延长复查周期了。
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