Heyguys，今天要来说的注射并发症是关于泪沟的，目前泪沟矫治最常用的方法是使用可吸收降解的皮肤填充剂注射治疗，使用最广泛的填充剂是玻尿酸，它安全有效，但是具有吸水性。损伤小，易于塑形，副作用少，是治疗泪沟的合适材料之一。
但临床应用过程中发现注射玻尿酸的求美者术后1个月或数月后注射部位可出现水肿，下睑袋加重，甚至产生丁达尔现象（Tyndalleffect）引起的淡蓝色印记，以及微笑时由于肌肉的挤压产生条索状隆起等现象。
图1：丁达尔现象
图2：泪沟下条索
以上并发症我们都比较熟悉，但是今天这个并发症非常罕见，也是笔者第一次写给大家知道：结膜下出血。
泪沟的注射技术可以参考视频号里：
结膜下出血是一种常见的眼部良性疾病，在没有分泌物和炎症的情况下，出现无痛的急性结膜下出血。其形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及全球结膜成大片出血者。发病时自觉症状不明显，一般2周内可自行吸收。
引起结膜下出血的原因是剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐和创伤，导致小血管破裂。
并发症详情
一位49岁的男性求美者在皮肤科门诊就诊，担心脸颊下垂，黑眼圈，眼睛以下有衰老的迹象。他没有明显的病史，也不是易出血体质。
在检查中，求美者属于眶下内侧区和中央面颊轻度扁平(Hirmand‘s评分1级)，他的脸颊上也有突出的面部多余组织（见下图）。
图3：求美者的泪沟
医生与求美者讨论了注射透明质酸填充剂的治疗方案，并建议为面颊和泪沟处注射1mL。如图所示，治疗方案是在表面麻醉下，在面颊和泪沟注射0.1mL，紧贴骨膜。(每侧泪沟共注射五点，两点用来铺平突出的组织，三点用来治疗泪沟)。
图4：5点注射技术
注射过程没发生什么意外。48小时后求美者报告右侧红眼，左侧正常。注射后24h出现发红，并逐渐增加。注射后没有强烈咳嗽、呕吐或打喷嚏的症状。
在临床检查中，右眼出现结膜下水肿和出血(见下图)，但是他的视力没有受影响。一位眼科医生诊断它为结膜下出血，并建议口服皮质类固醇、抗组胺药和滴人工泪液。在接下来的2周内，结膜下出血和水肿完全消失，无任何残留损伤。
图5：填充剂注射后48h结膜下出血
图6：填充剂注射后48h，右眼结膜下水肿出血及左眼正常
（这个打码方式差点把我送走）
可能的发生机制
1
结膜下出血可由剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐或眼部原因引起，包括对眼球的局部创伤和对血管的伤害。在这种情况下，针头损伤结膜血管附近的眼眶，导致血液漏出并随后结膜下积血，似乎是合理的解释。
2
文献复习未发现任何因填充剂注射引起的结膜下出血病例。填充剂的并发症按严重程度(轻度、中度或重度)、性质(缺血和非缺血)或发病时间(早或晚)划分。泪沟注射后结膜下出血是一种早期、非缺血、严重的填充剂并发症。
3
填充物的并发症经常与错误的注射技术有关。骨膜上注射需要精确。通过用非注射手触诊眶下缘来确保对眼球的保护。注射时针尖应该指向远离眼球的地方。这位求美者的注射范围位于角动脉区域，靠近眶缘和结膜血管，应避免使用锐针，如有必要，应首选钝针。图4中第3点和第4点应始终低于眼眶边缘，以避免像结膜下出血这样的并发症。
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