（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医湿病证治学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想给你聊聊，为什么有些人，会出现不明原因的下肢水肿、一按一个坑的现象。
说起来，这样的人，在生活中为数不少。我有一个朋友，是广告公司的老板，就有这个现象。我以前还认识一个纸媒的女记者，身材偏胖，也有这毛病。
巧的是，前段时间，我听说我第一个长辈亲属，同样有下肢浮肿的现象。但是，都快八十岁的人了，人家对此也不在意了。
为什么会肿呢？中医把水肿，分为阳水和阴水两大类。这个要仔细说起来，就比较复杂了。我今天主要给你讲的，是脾湿下注双腿的情形。
这个，在普通人群里最常见。
我还是给你说个医案故事吧。
话说有这么一个女子，年50岁，姓陈。
有那么一段时间，她忽然发现，自己的双侧下肢水肿。什么时候肿呢？就是在下午的时候，水肿明显。另外，一旦自己走路多了，干活比较多，也会水肿。
水肿，以踝部最为明显。可以说一按一个坑，手指都能没进去。
医院去检查。大夫说了，先去做检查吧。查什么？血压、血常规、尿常规、肝功，查了一大圈，发现没毛病。
大夫一皱眉，心想，这个可难办了。于是，就给定了一个“特发性水肿”。口服药，吃了好几天，根本无效。
这时候，病人想起来了，还是看看中医吧。
刻诊，见患者脉沉细，苔薄白，形体较为肥胖。细问得知，患者食欲一般，腹胀难受。全身还比较乏力。身体活动多了，动不动还有些气喘。
了解到这些以后，医家书方一首，但见：
*芪20克，柴胡10克，升麻6克，当归10克，杏仁10克，茯苓20克，台参（*参的一种）10克，车前子15克，川牛膝10克，泽泻10克，水煎服。
所有这些，患者服用两剂以后，连忙跑去找大夫。
怎么了？原来，她有一天频繁小便，尿量特别多，几乎达到毫升。要知道，普通人正常情况下，一日尿量才毫升左右。可是，在这个尿排完以后，她小腿的水肿明显就消了。
接下来，原方再用三剂，水肿完全消失。
这就是医案的基本经过。我给你说完了。
现在，我讲讲这里头的道理。
我们中医里头有一个基本常识，这就是脾主运化。这个运化，我们可以简单理解成代谢。其中，就包括了对水液的代谢。
我们喝进来的水，首先到了胃里头。脾通过运化输布之能，一方面将水分上输到肺，通过肺的宣降功能来输布给全身，二是向身体四周输布灌溉，濡养脏腑和四肢百骸。
脏腑和四肢百骸利用过的水，又通过脾的运化之能，下输膀胱，形成尿液。
而所有这些水液的上下升降，上腾下达，又无不是在脾胃气机升降的基础上完成的。
由此可见，脾，在整个水液代谢过程中，扮演着极其重要的角色。脾气一旦失常，水液的输布、利用就会受阻。无法正常排泄、利用的水液，就以水湿的形式，积存在体内。
水湿之气，有下趋的特性。水往低处走啊。所以，这个时候，人的下肢，尤其是脚踝部位，容易水肿。
这个道理，容易理解。现在的问题是，上文医案里这个患者，有没有脾虚、运化无力的问题呢？
当然有。你看，她脉沉细，苔薄白，肥胖，平时腹胀、食欲不好，全身乏力，这不是典型的脾虚气弱的表现吗？脾土不生肺金，肺气不足，所以她动不动还气喘。
由此可见，此人的问题，就在于脾虚，水湿不得运化，下注于双腿。
这个时候怎么办？答案自然是健脾利水。健脾，指的是增进脾气，恢复运化之能，使得一身水湿的代谢可以恢复正常。利水，指的是通过利尿的方式，把体内业已形成的水湿，排出去。
我们看看医案里是怎么用方的：
*芪20克，柴胡10克，升麻6克，当归10克，杏仁10克，茯苓20克，台参（*参的一种）10克，车前子15克，川牛膝10克，泽泻10克。
这里头，*芪、*参、健脾益气。柴胡和升麻，提升中气。当归养血，令气有所依。这其实就是补中益气汤的意思，目的在于健脾益气。
其次，用杏仁、茯苓、车前子、泽泻、川牛膝来利水利尿。
你看，这个思路，是不是很简单？
从这里头，我们能感受到什么呢？
这就是，对于经过检查，原因不明的下肢水肿而言，我建议大家要考虑脾的问题。脾虚，水湿代谢失常，就会形成水肿。说白了，那就是脾湿下注于双腿的表现。我前面提到的，我见过的几个下肢浮肿的人，说实话，有一个算一个，形体都比较肥胖。这充分说明，这个病因病机，有它的代表性和广泛性。
因此，平时有此类困扰的朋友，我劝你去看看中医，用中医的视角来看看问题的所在。我上文提到的验方，仅供参考，虽然有代表性，但不是万能的。因此，非专业读者，应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，您也记住，补中益气汤化裁，配上茯苓、泽泻、车前等利水之品，对于改善脾虚失运所致的水肿，是有一定疗效的。这个经验，值得重视。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。希望我的解说，能给您带来一点帮助和启迪。
文君然