乳腺癌改良根治术切除范围包括患侧乳腺及腋窝淋巴脂肪组织，手术时腋窝正常结构被破坏，尤其是血管及淋巴微循环系统，术后疤痕挛缩及微循环破坏引起上肢的活动受限和水肿。既往文献报道，术后患侧上肢功能障碍发生率55%左右，肩关节功能障碍发生率38%。近年来，前哨淋巴结活检技术的应用，近50%的患者避免腋窝淋巴结清扫，上肢功能障碍的发生率也下降为30%左右，主要原因是前哨淋巴结技术减少腋窝淋巴结清扫率和上肢功能锻炼的规范指导，术后康复更加顺利。
1、上肢功能康复的注意事项
乳腺癌术后必须严格遵守循序渐进的顺序、不可随意更改锻炼方法，以免影响伤口的愈合。正确的锻炼有利于恢复患者肩关节功能和预防上肢水肿。
上肢功能锻炼的方法：
①术后1~2天，练习握拳、伸指、屈腕；
②术后3~4天，前臂伸屈运动；
③术后5~7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；
④术后8~10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；
⑤术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
达标要求：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后继续锻炼。注意事项：（1）腋下引流管拔除前及术后7天内限制肩关节外展。（2）手术创面皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。（3）术后1周引流液超过50mL或有皮下积液，减少练习次数及肩关节活动幅度，限制外展。（4）植皮及背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动，避免影响伤口愈合。
2、上肢淋巴水肿的预防
⑴预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患侧手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
⑵避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高，避免长时间热浴或桑拿；避免强光照射等高温环境。
⑶避免负重：术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过g。4周后需逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。避免从事重体力劳动或进行较剧烈的体育活动。
⑷避免上肢近端受压：避免紧身衣、测量血压、患侧卧位。
⑸注意睡姿，保证睡眠质量：平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。良好的睡眠能够放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。
⑹其他：早期识别水肿及水肿风险，根据手术类型、是否放疗、生活方式等进行风险评定，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀，高危患者进行早期干预。乘坐飞机、长途旅行或是处于高海拔地区时穿戴预防性弹力袖套；进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。
3、上肢淋巴水肿的治疗
上肢淋巴水肿治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗指综合消肿疗法，包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理、功能锻炼等。手术治疗包括淋巴结移植、淋巴管吻合等，疗效尚有待大规模研究证实。手臂突然出现红肿热痛或水肿加重，应考虑淋巴管炎可能，及时检查处理。
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