岁月悠悠七万载,贫寒富贵尽折伤。咳咳血染门前草,叹叹飞花落雨塘。病骨恹恹泉路近,孤坟岁岁断人肠。凭君莫怨当年事,历代医家未有方。
——来自网络
今天要大家介绍的是一位令人”闻风丧胆“的“费杰河”先生
“费杰河”先生谋害的人可谓不计其数，被害人所涉及的职业、地位、年代更是多种多样
从搞音乐的肖邦先生到搞文学的鲁迅先生
从大名鼎鼎的如懿到九品芝麻官里无名的”肺痨鬼“
从现实中的林妹妹（林徽因）到小说《红楼梦》的林妹妹（林黛玉）
等等！《红楼梦》中的林黛玉真的是“费杰河”先生“杀”的吗？接下来名侦探美小护带大家来推理一下，“真実は一つしかない（真相只有一个）！”
知己知彼，百战不殆
首先咱们先简单了解一下嫌疑人“费杰河”先生在进行简单的推理。
肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
接下来再推测一下嫌疑人“费杰河”先生的作案过程
林黛玉病史
患者，林黛玉，女，17岁，因“反复咳嗽伴进行性活动耐量下降10+年”入院。
1.少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重；
2.主要症状及特点：
①自小发育不良，体型小于同龄人；
众人见黛玉年纪虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然风流态度，便知他有不足之症。
——《红楼梦》第三回
②与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难；
黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养。
——《红楼梦》第四十五回
③晚期出现咯血，以痰中带血为主；
紫鹃答应着，忙出来换了一个痰盒儿，将手里的这个盒儿放在桌上，开了套间门出来，仍旧带上门，放下撒花软帘，出来叫醒雪雁．开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳。
——《红楼梦》第八十回
④大量饮水后呼吸困难加重；
黛玉笑道：你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半钟尽够了，难为你想的到。
——《红楼梦》第六十二回
⑤夜间症状加重；
林黛玉抖肠搜肚，炙胃扇肝的，哑声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘得抬不起头来，紫娟忙上来捶背。
——《红楼梦》第五十七回
3.家族史：母亲贾敏早年去世（死因不详），一表兄贾珠20岁前去世（死因不详）。
4.初步诊断：肺结核
5.鉴别诊断：①支气管扩张②肺癌③先天性心脏病。
鉴别诊断
1.肺结核
肺结核是一种传染性疾病，它的发生需满足传染源、传播途径、易感人群三个条件。
传染源：林黛玉的生活环境中并无肺结核患者
传播途径：贾府并无出现类似肺结核的人员
肺结核主要临床表现为：
①全身症状：发热，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身*性症状。②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。
2.肺癌
肺癌患者早期没有明显症状，进展到一定阶段可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。
从年龄分布看，肺癌患者多集中于中老年患者，吸烟、大气污染等使得其年轻化趋势越发明显。林黛玉不过十七八岁，且其季节性咳嗽、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等与肺癌症状不符，所以基本可排除。
3.先天性心脏病
林黛玉去世时仅有17岁，且家族中人才凋敝，林家是世家，自然有不少妾室，但其父亲林如海却是独子，又在40左右死亡。林黛玉母亲的死亡时间大概在30以下，母系姐姐4人均已亡故。林如海本人也有妾，但没有庶出的子女，林家的儿子在3岁夭折。
综上所述，林府及贾府中有遗传性或先天性心脏病的概率较大。
好了，以上篇幅均为猜测分析，接下来咱们正经的了解了解有关肺结核的其他方面。
注：“费杰河”先生纯属虚构
1.结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
2.肺结核的传播，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。问题来了，何为飞沫传播？举个例子：
（开个玩笑）那么问题又来了，*选择林心如的原因是什么呢？因为：
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心如止水
咳咳！真的要正经普及知识了
3.结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展
当结核杆菌第一次进入我们免疫力正常的人的肺部时，我们的身体会很快调动肺泡巨噬细胞把它们吃掉，这些巨噬细胞会集中在结核杆菌聚集的地方，在吞噬的同时引起局部炎症反应，导致浆液渗出或纤维浆液渗出，同时，结核杆菌还会沿着淋巴管通向靠近肺门的淋巴结，导致受累淋巴结肿大。我们把这种原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核称为原发综合征，又叫原发性肺结核。其胸片特异表现为“哑铃征”。如下图。（注意右上肺和右肺肺门）
其解剖病理表现是这样的（边上的是原发灶，靠近气管的是淋巴结）。
对于免疫力水平正常的患者来说，原发性肺结核大部分都可以自愈，这个时候的患者仅有少部分存在咳嗽，轻度发热，气急，盗汗等表现，自愈后大部分结核杆菌被消灭，少部分变成休眠状态，藏在原发灶里，毫无存在感。
但是，当结核杆菌再次进入我们体内时，效果就和第一次远远不一样了。由于第一次的入侵让我们产生了抗体，当第二次再入侵时，我们的抗体会针对结核杆菌的感染部位发动猛烈的攻击，导致局部出现严重的水肿渗出，坏死，包裹机化，但由于结核杆菌在这种攻击下也会很快被消灭或限制，所以病变多局限，不易扩散。这时的患者主要表现为继发性肺结核，根据患者免疫力情况及感染结核菌的数量和*力强弱，又分为渗出型，增生型和坏死型三种类型。主要包括局灶性肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核。
局灶型肺结核情况最轻，临床上常无表现，多在体检时发现，病变以局部结节，钙化为主。
浸润性肺结核表现最多样，最突出的表现就是会产生典型的结核结节及干酪样坏死表现，临床上有结核球，空洞性肺结核和干酪性肺炎等多种表现，结核病的典型临床表现：午后潮热，咯血，咳嗽咳痰，胸痛等情况，也多出现在浸润性肺结核中。
如果进入我们体内的结核杆菌数量多，*力大，我们的免疫系统不能搞定它们，又没有进行有效地治疗，那么在浸润性肺结核的基础上，那个“白色”的结节里就会产生“空洞”（烂透了），这时我们叫它慢性纤维空洞型肺结核。
结核病的诊断除了根据临床表现进行疑诊外，主要分为病原学诊断，影像学诊断、免疫学诊断三种手段。常用的有：
1.痰结核分枝杆菌检查
是确诊肺结核的主要方法，临床上以直接涂片镜检最常用
2.影像学检查
胸部X线检查时诊断肺结核的常规首选方法
X线：
胸部CT检查可以发现微小活隐蔽性病灶
3.结核菌素试验
结核直径≤4mm阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部有水泡、坏死或淋巴管炎为强阳性。
4.纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、增生、形成瘢痕和支气管狭窄。
得了结核不可怕
不会发现才可怕
发现不治更可怕
治不彻底最可怕
结核病以前是绝症，现在并不是，合理就医，加强管理，结核病是可以控制的，不要恐慌，也不要忽视。
预知如何防止，且看下期讲解
本期编辑/王祥
指导/西医教学部
审核/董雪
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