四、非典型肺炎
定义
非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）是指由支原体、立克次体、腺病*以及其他一些不明微生物引起的肺炎。
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支原体肺炎
注意点：
1、由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，约占非
细菌性肺炎的1／3以上，占各种原因肺炎的10％；占
社区获得性肺炎并住院患者的20％，在未住院患者中
比例更高；儿童中支原体肺炎比例更高，是儿童呼吸道
感染尤其社区获得性非典型肺炎的重要病因
2、自上呼吸道至下呼吸道蔓延
3、通常可自愈
注意：
1、支原体影像学缺乏特征性表现，表现多种多样，与病*感染类似，区分支原体和病*感染，重大意义在于支原体感染可治愈，而病*感染尚无针对性药物治疗。
2、体征轻微与肺部放射学表现显著之间的明显不相称提示支原体肺炎的诊断
影像学大致表现：
1、多数作者认为支原体肺炎唯一较具特征的典型征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的、局部肺纹理增粗增多呈网点状改变，同时可见大小不等薄片影，密度不均匀，边缘模糊（很少达到胸膜下）
2、部分文献报道了支原体肺炎合并肺门淋巴结肿大、胸膜反应、胸腔积液以及肺不张，并认为间质改变和淋巴结肿大有助于与细菌性肺炎的区分。
胸片(A)显示右肺下野网合结节影；
CT(B)显示右肺下叶网合结节影更加清楚明确；
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病*性肺炎
注意点：
病*性肺炎主要以间质性炎症为主，较少在早期表现为肺实质性炎症，其与其他肺间质性病变鉴别缺乏特异性，因此应结合实验室检查及对病变进程及治疗中的影像资料结合临床进行回顾性复诊。
影像学表现（多样性）
病*性肺炎其基本病变为急性问质性肺炎，形态多样，常由多种病*混合感染或继发细菌感染所致。其影像表现多以问质性改变为主，大致表现为：
1、纤维条索状密度增高影：因炎症由支气管细支气管开始，沿肺的间质向纵深发展，其多表现为支气管，血管周围间质炎症
2、短条交织网状密度增高影：位于终末细支气管以下的肺间质病，其多为小叶间隔充血水肿，淋巴细胞单核细胞浸润所致的网格影
3、小结节影：以双肺下野的中内带为主，肺尖和肺外带无病变存在，且粟粒状影位于网状影之内为其特点，其大小尚一致，分布均匀或欠均匀，或遍及两侧肺野，密集的病变可将正常肺纹理掩盖以致不能明显显示。
4、间质性肺炎样改变：病变较广泛多累及双侧，如发于两侧肺门区附近及双肺野，主要累及支气管和血管周围，肺泡间隔，肺泡壁，小叶间隔等肺间质。而肺泡很少或不被累积，通常继发于支气管炎，炎症深入支气管壁，并扩展到支气管周围组织，肺间质内有水肿和淋巴细胞的浸润，同时炎症沿间质内的淋巴管蔓延，引起局限性的淋巴管炎和淋巴结炎。终末细
支气管炎症可造成。细支气管部分或完全性阻塞，导致局限性肺水肿或肺不张。
5、磨玻璃密度影：病变呈磨玻璃样密度影，病变的边缘模
糊，其内可见血管影，合并小叶间隔增厚及小叶内间质增厚，其形状为多发斑片，肺段肺叶阴影。有单纯样磨玻璃影，有的合并肺实变，它们可在相同或不同CT层面出现，有的病变内既可见到血管影，又可见到支气管气像。
6．以实变为主的影像：主要为肺实变影，合并少量的斑片磨玻璃样密度影，肺实变呈单发及多肺叶阴影，其内可见支气管气像，但未见血管。其病理为间质充血水肿，淋巴细胞单核细胞导致肺泡间隔明显增宽，严重病例其肺泡腔内可见多少不等的浆液、纤维素、单核细胞等。支气管肺泡壁组织发生变性坏死。
病*性肺炎表现多种多样
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