在Neurology杂志的神经影像教学板块发表了一个病例，该患者身患小细胞肺癌，在一次头部MRI检查中，小细胞肺癌相关的神经系统并发症都在检查结果中展示了出来。一起通过这个病例学习一下这些征象，顺便回顾一下小细胞肺癌的神经系统并发症要点吧。
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病例简介53岁男性，肺癌脑转移，本次由于急性高热而入院。患者体温最高达39℃，伴失语，并曾有过2次全身性痫性发作，无感染的相关证据。患者接受了MRI扫描，检查结果显示出了小细胞肺癌的三种脑部相关并发症：
?首先，不难看出患者有多发脑转移病灶（图A、图B）；
?其次，患者的边缘系统可见高信号影，尽管实验室检查显示相关抗体为阴性，但还是高度提示副肿瘤性边缘叶脑炎（图C）；
?最后，左侧岛叶可见局部弥散受限，脑脊液分析证实了脑膜癌病的存在，推测患者的失语为该区域的病变所致（图D）。
患者的脑MRI检查结果：
图A、图B：T1WI增强扫描显示多发类圆形病灶，伴强化，即小细胞肺癌脑转移病灶（箭头）
图C：矢状位FLAIR序列图像显示颞叶内侧皮层和边缘系统其他部位的高信号病变（箭头）
图D：轴位弥散加权成像（DWI）显示左侧岛叶周围区域弥散受限（箭头）
小细胞肺癌脑转移颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一，尤以肺癌脑转移最为常见。肺组织血供非常丰富，癌细胞侵入临近小静脉或毛细血管形成瘤栓，极易经血液循环到达远处器官形成转移，同时，癌细胞也可经淋巴管入血形成远处转移。
小细胞肺癌早期即可沿血液循环发生远处器官转移，据统计转移部位以顶叶最常见，其次为枕叶、额叶和小脑半球。在全部脑内转移瘤中，灰白质交界处以及灰质内为好发部位，而脑干、丘脑和基底节区等近中线位置相对少见。
MRI平扫，尤其是FLAIR序列或T2WI，可以发现较大的、水肿较重的转移瘤，T1WI则有助于观察病灶内有无出血。而对于小病灶，MRI增强扫描则是最佳的检查方法，可以发现常规平扫不能发现的较小转移灶。
副肿瘤性边缘叶脑炎副肿瘤性边缘叶脑炎是一种由恶性肿瘤导致的远隔性神经系统副肿瘤综合征，肺癌是最常见的原因，病理类型以小细胞肺癌为主。病变主要累及边缘叶，包括海马回、钩回、扣带回、岛叶皮质、额叶眶部、杏仁核等深部灰质和周围的白质结构。
患者头颅CT往往无阳性发现，头颅MRI有时可以显示双侧颞叶内侧包括海马区和杏仁核T2WI高信号，皮质受累明显，并可累及周边结构，而在T1WI上可见低信号或萎缩。PET/CT在急性期可显示颅内病灶代谢增强，可发现MRI未发现的病灶，较MRI更敏感。
肿瘤性神经抗体检测在早期诊断方面有一定意义，约50%的副肿瘤性边缘叶脑炎患者可检测出肿瘤性神经抗体。不同的肿瘤性神经抗原往往对应于特定的肿瘤，抗细胞内抗原神经抗体中的抗Hu抗体常与小细胞肺癌相关，从而对于早期诊断具有重要的提示意义。不过仍有不少患者体内未能检测出任何已知的相关抗体，需结合其他检查结果综合判断。
脑膜癌病脑膜癌病亦称癌性脑膜炎，是指脑和脊髓的软膜内转移性肿瘤细胞弥漫播散或局灶性浸润，以脑、颅神经和脊髓受损的症状为主要临床表现，是中枢神经系统转移癌的一种特殊分布类型。
患者的影像学检查可无明显异常，临床高度怀疑脑膜癌病时，增强MRI扫描可见脑膜强化、脑积水和皮质结节，对该病的诊断具有一定价值。
相比之下，脑脊液检查，尤其是脑脊液细胞学检查对脑膜癌病的诊断非常重要，脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞是确诊脑膜癌病的金标准，此外脑脊液免疫组化染色可明确细胞组织学性质，补充单一细胞学检查的不足。
参考文献：
[1]OliverNeuhaus,GabrieleK?fer.TeachingNeuroImages:Three