淋巴水肿

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TUhjnbcbe - 2022/7/10 17:22:00
病史资料:女43岁,呼吸困难,胸痛一年,偶尔咯血。

注:薄壁,血管在边缘,分布较随机,肺内无实性结节

典型病例病例来源及编缉:病例来源:黑龙江医院崔玉太甄德强编辑:潘*平甄德强病史资料:女43岁,呼吸困难,胸痛一年,偶尔咯血。影像表现及分析:定位:两肺弥漫分布影像表现:两肺弥漫分布大小不一囊状影,形态较规整,壁薄且均匀,内外壁光滑,血管在边缘;分析:弥漫囊性病变,较规则,无结节,血管在周围,首先定在囊性病变,排除肺气肿;中年女性,肋膈角有,无结节,囊比较规则,排除肺嗜酸性肉芽肿;无结缔组织病变病史,不太符合干燥综合征肺部改变;基本锁定肺淋巴管肌瘤鉴别诊断:1、嗜酸性肉芽肿,基本都是吸烟的男性,囊欠规则,肋膈角少见,而且常伴有肺内结节。2、肺气肿,无壁,血管在囊中央;3、特发性肺间质纤维化:分布上以下肺胸膜下为主,纤维化明显,囊主要是蜂窝肺,小而密集。确诊依据:医院确诊疾病总结:肺淋巴管肌瘤病基本病理特征是淋巴管、小血管、小气道管壁及其周围的类平滑肌细胞进行性增生。类平滑肌细胞增生可形成结节或肿块,引起局部管道结构的狭窄或阻塞,当淋巴管或胸导管阻塞后可引起淋巴回流障碍,甚至淋巴管破裂而致乳糜胸水;肺小静脉的阻塞可致远端管腔淤血扩张,甚至破裂出血,引起病人咯血;小气道的局限狭窄可使远端气腔空气潴留,而致远端肺泡扩大,融合成囊状腔,囊壁由增生的类平滑肌细胞覆盖,当胸膜下囊腔破裂可出现气胸。本病最常累及肺,纵膈及后腹膜。
  本病几乎均见于女性,且大多数发现于生育期,故推测与雌激素有关,几乎所有就诊病人均有不同程度的气短,且呈进行性加重。60%病人出现乳糜胸水,40%合并气胸,30%~40%患者咯血或血丝痰。预后较差,常于症状出现后10年内死于呼吸衰竭。
  CT(HRCT)表现与病理所见一致,呈特征性的两肺广泛薄壁的,分布均匀的囊状影。只是因为本病这一薄囊壁特点,常规CT由于容积效应使大多数囊状影未能显示囊壁的存在,特别是直径不足10mm的囊状影,而仅呈小透亮区,与小叶中央型肺气肿不易鉴别。HRCT由于其具有最小的容积效应和极好的空间分辨率,故大多数常规CT上仅显示为小透亮区的阴影,在HRCT上均能清晰显示其囊壁,而且可发现常规CT未能发现的更小囊状影,因此HRCT比常规CT不仅在发现更小病变,特别是能清晰显示其囊性结构,对本病的早期诊断和鉴别诊断更具价值。囊状影呈弥漫性分布,无区域分布差异,同时肺淋巴管肌瘤病不伴肺内结节影,小叶间隙增厚或肺结构变形扭曲改变。上述这些特征均是与其它肺疾病相鉴别的有力根据。
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