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李东明教授直播间互动问题
Q1
患有糖尿病或有免疫缺陷的坏死性筋膜炎患者在治疗时需要注意哪些问题？
糖尿病患者就诊时通常血糖控制不好，部分患者就诊时甚至已经是酮症酸中*，此时必须请内分泌科会诊，协助控制患者血糖。有免疫缺陷的患者，此时需要给予免疫增强剂，如免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素、新鲜血浆等支持治疗。
Q2
什么情况下需要取组织样品进行16SrRNA测序检测？
随着基因检测技术的发展，患者可以针刺，或者直接切开进行16SrRNA测序检测。此类患者大多需要切开引流，因此可以直接测序。细菌的测序检测非常简单，给予裂解液就可以直接进行，无需提取DNA。
Q3
患者出现脓*血症并休克应如何处理？
首先，补充有效血容量；第二，建立维护微循环，最后，才是抗菌治疗。此时需要请ICU科等会诊，这是一个需要多学科合作的疾病。
Q4
如何鉴别早期的坏死性筋膜炎和丹*？
丹*是浅表网状淋巴管的细菌感染，病变比较表浅，红肿热痛，皮肤摸起来不硬。患者可以出现白细胞升高，但是通常没有全身症状，如休克。坏死性筋膜炎，红肿热痛，皮肤摸起来是硬的，以及与症状不成比列的异常疼痛，且全身症状明显，如发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻、呕吐等。需要警惕中*性休克的发生。
Q5
如何及时控制感染大范围扩散？切开排脓的时机如何把握？
控制感染大范围扩散首先需要及早诊断。若患者皮肤张力非常高，局部血管炎症、组织坏死恶性循环，影响组织局部循环时即需切开引流。临床经验显示，给予小切口，局部减压，全身症状即可改善。对于切开排脓时机的把握，若患者感染处于早期，红肿不严重，第一时间给予强效抗菌药物，炎症得到控制，同时再给予增强微循环的药物、溶栓药物，可能就不需要切开引流。当病情进展，张力增加，皮肤颜色已无回旋余地，此时需要切开引流。
Q6
在培养结果还未回报的情况下，如何选择抗菌药物可以迅速控制病情，或者延缓进展？
此类患者通常需要住院治疗，在使用多种药物治疗症状无改善时，需要注意特殊病原体感染的问题，部分细菌生长较为缓慢，甚至有时超过4天还未长好，检验科未能检测到该细菌，临床应根据情况及早给予广谱抗菌药物治疗。
Q7
如何早期识别坏死性肌膜炎？需要病理学检查明确诊断，除了行核磁检查或者彩超检查外，临床如何判断？
红肿热痛、局部张力增高、全身症状，核磁共振以及CT等辅助手段，再结合临床经验，诊断并不困难，需要将临床症状熟记于心。
Q8
胆囊癌手术后腹部手术切口的坏死性筋膜炎，筋膜坏死范围大，早期即切开减压，换药和持续负压吸引冲洗，细菌培养出多种耐药菌，目前现有抗菌药物均耐药，病人营养状态差，纳差，白蛋白仅20克，给予静脉营养，患者反复出现菌血症，呼吸科会诊建议停用抗菌药物和静脉营养，患者症状反而越来越好，菌血症，纳差患者如何给予营养处理？
首先，坏死性筋膜炎多为细菌感染，但是有些患者可能合并真菌感染，如镰刀菌、白色念珠菌、毛霉等。持续负压吸引需要