带您认识淋巴水肿
(一)基础篇
什么是淋巴水肿?
淋巴水肿，指的是机体某些部位淋巴液回流受阻而滞留在组织中引起的，是由于淋巴系统转运能力不足(疾病或外伤)或淋巴组织容积减少引起，淋巴载荷超过了淋巴运输能力，淋巴系统无法清理间质组织液，导致高蛋白液体的聚集。淋巴水肿和其他类型的水肿之间的主要区别是组织液中血浆蛋白含量高。绝大多数的乳腺癌患者，行根治术时在切除肿瘤的基础上，患侧腋下淋巴结需全部或部分切除，相当于阻挡淋巴循环通路，使淋巴液无法回流从而导致组织液聚集在组织间隙，因此术后患侧手臂出现肿胀，我们就称这种现象为乳腺癌术后上肢淋巴水肿。
乳腺癌术后的放疗，会使局部细胞水肿、淋巴回流受阻，并阻止并行淋巴管流的形成，并促使淋巴水肿向纤维化转变，使淋巴水肿发生或加重。
哪些人群容易淋巴水肿?
在世界卫生组织(WHO)常见疾病中，淋巴水肿排第11位，目前全世界患者数约1.7亿。而在中国，淋巴水肿患者人数约有上千万，并有逐年上升的趋势。
每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、男性泌尿生殖系统手术和放射治疗的患者中，出现淋巴水肿的比例高达10%-60%。乳腺癌术后生存者中发生继发性淋巴水肿的比例占10%~30%;妇科肿瘤术后患者继发性淋巴水肿发生率则达到28%~47%。
淋巴水肿有哪些症状?
淋巴水肿通常在治疗数年后才出现，开始时没有明显症状，可能是手臂觉得沉重和发胀，感觉迟钝，然后才发现手臂肿了，形成了淋巴水肿。出现淋巴水肿的部位可能出现以下症状：
▲沉重或发胀感
▲皮肤紧绷或粗糙增厚
▲关节灵活度下降
▲患肢有不适甚至疼痛
淋巴水肿分期是怎么分的?
最常见的分期方法由第五次WHO丝虫病专家委员会定义：
0期(隐匿期)：淋巴管已承受某些损害但尚不明显，输送能力足以应付被移送的淋巴液。淋巴水肿未出现。
1期(自发性可逆期)：组织仍处于凹陷期：手指按压时组织缩进，然后逆转升高恢复。通常在早晨醒来时，肢体或受累区尺寸正常或几乎正常。
2期(自发性不可逆期)：此时组织具备海绵样一致性并被认为是非凹陷性：当被手指按压时，受累区反弹无凹痕。此期纤维化标志着肢体硬化的开始以及尺寸增加。
3期(淋巴滞留性橡皮肿期)：此期肿胀不可逆，通常肢体或受累区显著增大。组织变硬(纤维化)且反应迟钝，有些患者会考虑进行整形外科手术，被称为“减量手术”。然而对此存在争议，因为其风险性超过受益，并且淋巴系统更进一步的损害实际上使得淋巴水肿更严重。
淋巴水肿也可根据其严重性分级(通常参照于健康的肢体)：
1级(轻度水肿)：涉及远端如前肢和手或者下肢和足。周长的差异小于4cm，其他组织改变尚未出现。
2级(中度水肿)：涉及整个肢体或躯体的对应象限。周长差异为4-6cm。组织改变，如出现凹陷性。患者可发生丹*。
3a级(重度水肿)：淋巴水肿出现于一条肢体及其相应的躯干象限。周长差异大于6cm，有明显的皮肤改变，如有角化或角化病、囊肿和/或瘘管。另外，患者可反复发生丹*。
3b级(大水肿)：症状与3a级相似，但有两条或更多肢体受累。
4级(巨大水肿)：亦称为橡皮肿。在此期淋巴水肿，由于淋巴管道几乎完全堵塞，受累肢体庞大。橡皮肿也可累积头和脸部。
淋巴水肿能不能治愈?
淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引发的一种终生的慢性症状,很难从根本上改善已经被破坏的淋巴循环。虽经治疗可使水肿消退,但却不能达到根治,有时还会复发，但通过科学有效的规范化综合治疗，可以达到控制、减轻、延缓进展、改善生活质量等的治疗效果。但如果不加以控制，疾病将会持续加重，未来严重影响生活质量，理应积极干预治疗。
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