编者按：
万圣夜舞会的节拍即将响起，你准备好装扮、面具和心跳了吗？说起化妆舞会，有一些眼科疾病，最擅长的就是变装和出其不意。让我们一起去眼科的“化妆舞会”上看看那些容易“瞒天过海”的眼病们吧！
病例一：
眼底的两位“不速之客”
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卸妆前：视网膜血管炎男性患者，25岁，左眼视力急性下降（最佳矫正视力1.0→0.4），前节（-）,玻璃体混浊，眼底彩照上未见明显病灶。FFA所示视网膜血管管壁变细伴节段性管壁白鞘，PDD强阳性，结核抗体阳性，患者自诉咳嗽、咯痰，并有低烧史，进一步做CT、气管镜下X-pert检查诊断为浸润性肺结核，结核性葡萄膜炎导致的视网膜血管炎。患者开始进行规律的抗结核治疗。
卸妆后：急性视网膜坏死然而，在抗结核治疗3个月后发生了惊天逆转：左眼视力仅剩手动！
如下图，患者接受了玻切手术，玻璃体液检测发现：水痘-带状疱疹病*的PCR检查为阳性，诊断为“左眼急性视网膜坏死”。抗病*治疗后最终视力0.04。
病例二：
真的只是普通的白点综合征吗？
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卸妆前：
鸟枪弹样脉络膜视网膜病变
男性患者，80余岁，白人，无视力改变、畏光、疼痛等症状。如上图所示，左眼眼前节无炎症改变，后极部散在多发*白色视网膜下沉积物，中心凹旁融合，不累及远部外周，不伴玻璃体炎；OCT示脉络膜增厚，视网膜色素上皮不规则。
患者为白色人种，眼部改变与鸟枪弹样脉络膜视网膜病变极其相似，但真的是这样吗？
卸妆后：
Waldenstr?m巨球蛋白血症
血液学检查揭开面纱！全血细胞计数显示正常细胞性贫血，血红蛋白为11.7g/dL（12.5-16.3g/dL），血细胞比容为34.8％（36.7％-47.1％）；IgM和β2-微球蛋白水平明显升高，分别为mg/dL（48-mg/dL）和4.18mg/L（0-2.51mg/L）。骨髓活检显示35％的细胞中有12个核型的三体异常。
故该病例应诊断为Waldenstr?m巨球蛋白血症（WM），一种由B淋巴细胞增生导致产生IgM的单克隆群体的疾病，表现为视网膜下*白色IgM沉积物，视力可正常，一般见于60~70岁的白人男性。
病例三：
一颗古怪的“脉络膜痣”！
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卸妆前：脉络膜痣男性患者，80多岁，右眼眼底见一隆起的类似脉络膜痣的病灶（如上图），没有任何症状，不伴有复视、疼痛或视力模糊；既往淋巴瘤病史。超声检查显示病灶尺寸为1.9(高度)×9.3(底部)mm，中等内反射回声，不伴有其他相关眼部体征如橘色改变或相关的视网膜下液。瞳孔对光反射存在，相对瞳孔传入阻滞阴性，眼球运动正常，眼压正常；未见眼球突出、眼球后退、结膜充血及斜视。因此认为是脉络膜色素痣。
卸妆后：套细胞淋巴瘤2年后复诊时，B超显示一个新的眼眶后低回声腔，右眼球变形，右眼眼球突出伴有上转运动受限。眼眶CT显示一2.5×3.3×1.9cm的均匀强化病灶压迫上直肌和外直肌，无骨侵蚀或骨质增生。病理显示为套细胞淋巴瘤。
病例四：
“真假”难辨的眼眶肿瘤
（病例来源：中华医学杂志）
卸妆前：眶内炎性假瘤
女性患者，14岁，左眼进行性红肿伴视力下降2个月，左眼视力0.4，眼压正常。如上图，患者左眼向颞下方移位，眼球内转、上转受限，眼睑、结膜水肿伴左侧面部肿胀，RAPD（＋），视网膜水肿；A／B超提示左侧眶内实性包块，内直肌增粗；MRI示左侧眶内炎性假瘤和左侧腮腺炎症。因此诊断为左侧眶内炎性假瘤，患者血常规及肝功能异常，给予局部抗炎治疗。
卸妆后：
T细胞淋巴母细胞淋巴瘤
１周内，患者左眼视力降至０.２，面部肿胀和左眼红肿加剧，鼻上方结膜突出于睑裂之外，结膜下可见*白色包块，遂紧急复查，发现异常。
A／B超发现眶内包块明显变大，脉络膜、视网膜水肿；复查血常规示白细胞计数６.7x/L，中性粒细胞百分率0.，淋巴细胞百分率0.，血红蛋白g/L；肝脾肿大，考虑恶性病变。结膜下病灶活检：可见大小一致的圆形肿瘤细胞，弥散紧密分布，瘤细胞LCA+，CD3+。TIA-1+，Ki-%，病理诊断为T细胞淋巴母细胞淋巴瘤，随后患者出现全身多淋巴结受累。
小结上述病例，最初的诊断过程尚清晰，证据尚充分，但最后都出现了反转，提示临床医生需注意这些善于“变装”的眼病，诊断过程中避免先入为主，不能放过任何一个小的异常，尽量完善全身检查，透过“妆容”和“面纱”看到疾病的真实面目。
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