作者：方药中
编辑：*榆媚
耳源性眩晕治疗四法
眩晕，一般来说，是由两种症状组合而成。《证治汇补》云“眩者，言视物皆黑，晕者，言视物皆转，二者兼有，方名眩晕。”古书上又称为“眩冒”。尤在泾解释说：“水饮之邪，上乘清阳之位，则为眩冒。冒者，昏冒而神不清，如有物冒之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。”
以上所述的眩晕，其现象大致和耳源性眩晕（又称内耳眩晕病、梅尼埃综合征）比较相近。《内经》云：“脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”“耳鸣旋转，目不识人。”张路飞引戴复庵语：“有眩晕之甚，抬头则屋转眼生黑花，常见有物飞动，或见一物为两。”高鼓峰《己任编》云：“晕时眼不能开，开则所见之物，非斜即倒。”《证治汇补》云：“其状目暗耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒。”
《类聚方广义》云：“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居室床褥，回转如走，虽瞑目敛神，复然。”从这些记载来分析，把眩晕作为一种病症来看待而情况比较重的，大都是指内耳眩晕病。
眩晕为以内在因素为主，主要的有关脏腑，有脾、肝、肾等经。起病之因，多为痰水，以及风、火、气、痰等等。然脾与水湿痰饮不可分割，肝与风、火、气、痰关系较多，肾与痰水有关，又多属虚症。根据脏腑参合病因，临床常分四个类型：
01和脾行水除痰清上法
主治
眩晕，来势慎重，呕吐痰涎，自觉头重身重，舌苔白滑，脉或沉或滑，显痰湿内停之象。症属脾失健运，水饮上犯，湿痰停中，胃失冲和。治宜和脾行水，除痰清上，以李东垣半夏天麻白术汤，参合程钟龄的加减法使用。
处方
制半夏10g，明天麻10g，白术10g，泽泻12g，苍术4.5g，茯苓10g，橘皮10g，六曲10g，生姜2片，荷叶蒂5枚。
煎服法
水煎缓缓服，亦可分为数次服。
加减法
尚可加麦芽用；若眩晕呕吐，吐后出冷汗，手足发凉者，生姜可改干姜，果有需要，尚可加少量的人参；若呕吐已止，体虚或病期稍久者，可加*参、*芪；又：东垣原方尚有*柏，乃针对个别病情而用，若有需要，亦可酌加。
简化使用法
泽泻10g，白术10g，荷叶蒂5枚，同煎代茶饮。
根据以上论据，治疗应当和脾，运水，化湿，除痰，止呕，和中，清头目定晕。
半夏天麻白术汤，是从治眩晕的主方泽泻汤（泽泻、白术，五与二之比）经若干变化，发展而成。其中尚包括止呕吐的小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓），除痰的二陈汤（橘皮、半夏、茯苓等）以及治眩晕的天麻，和中的六曲等。止呕除眩是治现象，运水利水，才是治本质，所以《类聚方广义》里说“支饮眩冒症，非泽泻汤不能治”，是有卓见的。换句话说，也就是治耳源性眩晕，不能忘记运水行水和利水。
02
和胆除痰安中法
主治
眩晕，口苦，咽干，目动，呕吐痰涎，虚烦惊悸，不眠，眠亦不实，不耐安卧。脉弦细而数，或显滑象。舌赤，有腻*苔。症属胆腑失和，痰热上扰，中宫欠宁。治宜和胆除痰安中，以温胆汤加减治之。
处方
制半夏10g，橘皮10g，茯苓12g，益元散10g（布包），竹茹12g（最好用姜汁炒的），枳实6g，荷蒂5枚，*秫米12g，灯芯1g。
加减法
亦可加天麻同用；若呕逆不止，可加代赭石；若小便少，可加泽泻；若服后仍然虚烦不眠，可加枣仁、知母。
上法与此法有共同之处，但亦有区别。两方均以二陈汤为主体，均着眼于痰，但有温与清，懒于动作与虚烦不眠不耐安卧，水气重与痰浊重，贵在于脾与贵在于胆之不同，若能掌握分寸运用，既能达到预期的效果。
03
平肝熄风宁静法
主治
眩晕，头痛，动作则晕与痛加剧，感情激动，易怒，面赤如醉，对声光敏感，恶心。脉弦，舌质红，边紫赤，苔多薄白或腻。症属肝阳挟痰，上扰清空之所。治宜平肝息风，化痰宁静。
处方
明天麻10g，双钩藤（后下）10g，白蒺藜10g，菊花10g，青龙齿10g，石决明10g，茯神10g，竹茹12g，荷叶蒂5枚。
煎服法
同上。
加减法
亦可加羚羊角适量同用；小便*而少者，当加泽泻、灯芯。
04
益肾补虚止眩晕法
主治
眩晕，听力减退，目花，胸中漾漾，如在舟中，精神不振，体疲乏力，腰膝酸软，懒于动作。脉细无力，舌质淡红，苔薄白，症属肾阴不足，水气与痰浊上泛。治宜益肾补阴，行水除痰，以六味地*汤加减治之。
处方
大熟地10g，泽泻10g，茯苓10g，山萸肉10g，女贞子10g，桑葚子10g，荷叶蒂5枚，山药10g，牛膝10g。
煎服法
同前。
加减法
若目花，可加菊花、枸杞；若腰部不利，瘦少，可加白术，如有必要，尚可选加首乌、石斛、丹皮等。亦可简化使用，改服六味地*丸、二至丸等。
后记
耳源性眩晕，显症种种不一，上举四法，是个人接触较多的类型和常用的方剂，并非仅此四法。再则，中医书中记载的眩晕，所包甚广，也不全是耳源性眩晕。以上所举的第一法与耳源性眩晕符合之外较多。二法亦当有部分耳源性眩晕。三法耳源性眩晕与高血压所兼见之眩晕，当兼而有之。四法虽亦包括耳源性眩晕在内，但所包甚广，若干原因的眩晕，均可有这类表现。中医治病，有同病异治，异病同治等方法，主要是辨证论治，根据理、法、方、药，作出适当的处理。可是，法有定而方法无定，倘遇缺药，变通使用之药品甚多，若能熟练掌握，即不致临时掣肘。
又
中医之学派甚多，各有特点，丰富多彩，上举四法，仅属全豹之一斑。他如通阳运水之苓桂术甘汤、茯苓泽泻汤，所谓泻“东方实”的龙胆泻肝汤，补气而兼补血的补中益气汤都是一些备参的方剂，前人之方法经验甚多，可广为参考，以丰富我们对疾病作斗争的办法。
古代有些记载，如“上虚则眩，上盛则热病。”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”等，因而有人把它绝对化起来看，认为眩晕病全是虚症，其实据个人不成熟的体会，往往是虚实相间，有因实而病者，如第三种类型，有因虚而病者，如第四种类型，有虚实相参者，如第一第二类型（尚可再区分为实中有虚，虚中有实）。再则还可从发病过程来区分，此病发作之初，往往虚从实治，病后调理，往往需从虚治，必须掌握病人情况，根据时间与阶段，具体问题，具体分析，不可绝对，不能笼统，博采众方，辨证论治，即能得到比较满意的效果。
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本文摘自《近代名老中医经验集：方药中论杂病》，作者/方药中，编辑/*榆媚
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