作者：医院医院核医学科谈健伶
一.病史摘要
患者，女性，64岁。自诉年因子宫内医院行子宫全切术等手术治疗。术后予6疗程化疗。一年后，患者无明显诱因出现右下肢水肿，从右足部逐渐加重至右侧大腿根部，皮肤逐渐变硬。此后半年，逐渐出现双下肢肿胀且进行性加重。期间，医院就诊，临床考虑术后淋巴水肿，予以对症康复治疗后患者症状未好转，病情控制欠佳，且多次出现右下肢皮肤感染等不适。一周前，患者右下肢出现皮肤发红、发热，胀痛明显，为求进一步诊治，遂来我院就诊。
为明确下肢淋巴引流情况行淋巴显像。
二.检查方法
显像剂：99mTc-植酸钠（99mTc-PHY）
患者给药：患者准备好后，在患者双侧脚趾Ⅰ、Ⅱ间皮下各注射示踪剂99mTc-PHY1mCi，体积0.1ml（图1），另：注射显像剂前注射2%利多卡因局部浸润麻醉，减轻局部疼痛感。
图1双下肢趾蹼间注射显像剂。
于注射后5min、30min、1h分别行前位及后位全身淋巴显像。
显像设备：GEinfina6
显像条件：矩阵×
能量：keV
窗宽：20%
扫描速度：14cm/min。（图2）
三.检查结果图mTc-PHY前、后位淋巴显像注射后5min、30min、1h全身前后位显像。
全身显像图像所示：双下肢增粗，下肢淋巴管未见明显显影；右侧腹股沟及髂、腰淋巴管淋巴结均未显影；左侧髂内可见1枚淋巴结隐约显影；皮下可见显像剂弥散分布，右下肢为著。
诊断意见:双下肢淋巴回流延迟，未见淋巴管扩张，无侧支淋巴管形成，符合双下肢继发性淋巴水肿（右下肢为著）。
四.讨论
淋巴水肿是由于淋巴管阻塞后淋巴回流障碍，过多的富含蛋白质的液体积聚于组织间隙引起的水肿。
若发生在肢体则可变现为肢体增粗，后期可出现皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性为淋巴系统先天发育有缺陷所致，继发性淋巴水肿常因外科手术、放疗、创伤、反复感染、肿瘤浸润转移、丝虫病及某些全身疾病等引起。在淋巴水肿早期，下肢的淋巴回流功能尚能够代偿，及时采取干预措施可取得良好治疗效果。一旦淋巴水肿发展至中晚期，淋巴管损伤严重甚至破坏，皮肤和皮下组织纤维化和脂肪沉积，水肿不再可逆，治疗就十分困难。
目前临床上用于淋巴系统疾病诊断的方法主要有CT、MR、超声、X线淋巴造影和核素淋巴显像。CT、MR、超声和X线淋巴造影虽然能很好的评估淋巴系统形态学变化，但均不能了解淋巴功能及淋巴回流的动力学改变。
淋巴显像是研究淋巴系统走向和评价淋巴结状况的一种核素显像方法，具有安全、简单、无创伤、可重复检查的特点。
淋巴显像不但可以显示淋巴结和淋巴管的形态变化，更重要的是还可以反映淋巴液回流动力学的改变，属功能性显像。
该方法一方面可了解某一区域或组织器官正常淋巴回流的生理分布，以此协助良性淋巴疾病的诊断，如乳糜漏、淋巴水肿等；另一方面可观察恶性肿瘤是否有淋巴转移、周边淋巴回流情况、淋巴组织受侵犯等。为临床特别是恶性肿瘤患者制订治疗方案和疗效评估提供重要的参考依据。
99mTC-DX淋巴显像示乳糜腹淋巴显像的适应症
主要包括：
1.探测淋巴水肿的部位和程度，鉴别淋巴水肿类型。
2.乳糜外溢的定位诊断。
3.了解恶性淋巴瘤的累及范围。
4.了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。
5.手术前探测前哨淋巴结。
6.淋巴结清除根治术后效果判断。
7.检测蛋白丢失性肠病。
正常人的淋巴显像表现为：淋巴结显影清晰，呈圆形或卵圆形，放射性分布基本均匀，无明显肿大;两侧淋巴链影像及移行速度基本对称；淋巴结内显像剂分布与距注射点的距离有关，距离较近显像剂分布较浓，较远淋巴结随着距离的增加影像逐渐变淡。淋巴链影像连贯，无明显中断现象;除显像剂进入体循环后心脏和肝、脾显影外，淋巴引流区以外部位不应出现放射性浓聚。
淋巴水肿患者的图像常可表现为：局部淋巴引流缓慢或停止，中断并多有扩张，可出现多条侧支淋巴管显像等征象，如果深部淋巴管同时被阻塞，也可出现皮肤淋巴反流；炎性淋巴水肿的淋巴回流加快，一般没有明显的中断，常常伴有淋巴管扩张。在严重淋巴水肿部位，同位素摄取率几乎为0，而在静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度可达97%，特异度为%。
99mTC-DX淋巴显像示左下肢淋巴水肿
淋巴显像是一种反应淋巴功能及淋巴回流动力学改变的显像，简单、安全、无创、可重复检查，能显示病变淋巴结分布、流向、淋巴管功能及淋巴回流的通畅性等情况，是临床上了解淋巴功能及淋巴回流的动力学改变的重要方法。
五.作者及单位简介
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