这3点要知道！
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。正常颅内压，在侧卧位时成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）。引起颅内压升高的常见病因有:颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管疾病、颅内炎症等。目前临床常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等等[1]。其中，甘露醇、甘油果糖临床使用最为广泛。那么，它们的临床作用特点有何异同呢？01
药理作用
表1：甘露醇与甘油果糖的药理作用通过上表对比可以发现两者都被批准用于颅内压增高、脑水肿等症，两者药理作用相似，都为高渗性溶质利尿脱水剂。通过甘露醇、果糖等大分子物质提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内从而减轻组织水肿。02
药代动力学
甘露醇起效快，降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间力30-60分钟，维持3-8小时。静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。T1/2为分钟，当存在急性功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇g，3小时内80%经肾脏排出。甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。甘油果糖起效较甘露醇慢，静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡。果糖有供能作用，每mL能提供KJ热量，能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质，参与脑代谢的惟一热量源，其代谢过程不需胰岛素。而且果糖为单糖，不增加血液中血糖量，还有抗酮化作用，因此糖尿病患者亦可应用。甘油果糖不增加肾脏负担，进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。适用于慢性颅内压增高、脑水、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点[2]。03
不良反应
表2：甘露醇与甘油果糖的不良反应
对比两者的不良反应可以发现，在不良反应发生率方面甘油果糖明显低于甘露醇，不易引起水和电解质紊乱，肾功能损害明显低于甘露醇。因此，对合并肾功能损害患者、老年患者及心功能不全患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利。总结：综上所述，甘露醇价廉起效快，单用剂量大，易出现肾损害；甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，费用大。目前临床多将两者交替使用，多项研究表明[3,4]：将甘油果糖联合甘露醇用于治疗颅内高压，二者联合作用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，同时也克服了甘露醇的颅内压反跳现象，提高临床用药的安全性。参考资料：[1]高超,*杰涛,谢延风,石全红.甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的Meta分析[J].重庆医学,,44（32）:-.[2]黎明丽,宋薇,胡汉昆,刘萍,刘薇芝,李玲.甘油果糖注射液对比甘露醇注射液治疗脑水肿疗效和安全性的Meta分析[J].中国药房,,25（44）:-.[3]钱立伟,石红蕾,洪丽,杨延成,汪学静.患儿颅内感染甘油果糖联合甘露醇降颅压的应用效果分析[J].医院感染学杂志,,26（14）:-.[4]胡娟娟.甘露醇结合甘油果糖治疗脑出血脑水肿的效果与安全性分析[J].北方药学,,16（05）:-.来源：医学界神经病学频道
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