今天我们来谈谈肾病患者在用药前，需要做哪些必要的检查。
事实上，目前仍有大量怀疑自己“肾不好”而不规范使用“补肾秘方”（可能是违规的肾*性药物）导致肾衰竭的患者，以及没有进行详细诊断、只服用辅助性中成药/不正规药物/保健品的中重度蛋白尿患者。
如果你怀疑自己肾不好，或是刚确诊肾病不久，先别急着进入治疗阶段，这时离治疗还差得远。没有诊断的治疗，不仅显效率低，而且危险性还大，要先按以下步骤诊断清楚：
肾脏病用药前的必经步骤1.检查尿常规：有没有肾病？如果尿蛋白呈阳性，则重复检查。三次尿常规检查中有2次尿蛋白阳性，则应该是患了肾病。
如果潜血阳性、红细胞数量超标，则再看红细胞来源和形态。如果红细胞畸形率大于70%，或是棘红细胞大于5%，则红细胞漏出应该是肾性的。
2.检查24小时尿蛋白：病情有多严重？尿蛋白阳性的患者，应考虑年龄、性别、血压、其它疾病病史、用药史、家族史等因素，判断是继发性肾病还是原发性肾病，再检查24小时尿蛋白定量：
1g以下是轻度蛋白尿。0.5g以下一般无需特殊治疗，定期复查；0.5g-1g的患者可用小剂量辅助性药物，此时应该重视诊断了。
1g-3.5g是中度蛋白尿，3.5g以上是重度蛋白尿，这类患者需要更加详细的诊断。
3.详细检查：是哪种肾病？要考虑是慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征等原发性肾小球疾病？还是间质性肾病？还是其它继发性肾病？
如果是原发性肾病，是微小病变肾病？是膜性肾病？是IgA肾病？是非IgA系膜增生性肾炎？是膜增生性肾炎？是局灶节段性肾小球硬化？
如果是继发性肾病，是紫癜性肾炎？是狼疮性肾炎？是糖尿病肾病？是高血压肾病？是乙肝相关性肾病？
还要考虑是否是遗传性肾病？Fabry病？先天性肾病综合征？
等等等等。
大多数肾病，通过临床表现和实验室检查，可以初步判断病理类型。
但是，很多不同的肾病却有相似的发病年龄、相似的临床表现、相似的尿蛋白水平，可能需要更加详细的检查。
除了要考虑年龄、性别、家族史、血压、水肿等信息，以及尿蛋白、尿潜血、肾功能等常见检查之外，还需要进行进一步检查，比如尿蛋白组分、抗磷脂酶A2受体抗体、补体系列、淋巴细胞亚群等等，诊断是哪种肾病。
3+1.病理检查补充下第三项。
这是一项非必须检查，但若确有需要，可能起到扭转乾坤的作用。如果以上检查无法确定是哪种肾病，同时有较多的尿蛋白得不到缓解，则需要进行肾穿刺病理检查，诊断出病理类型。
开始治疗综合以上信息，诊断出了是那种肾病，后面治疗才有意义，才能够开始治疗。
总之，肾脏病是疑难病，不经过这些诊断，治疗便是无头苍蝇，即便是使用正规药物，也可能因诊断不清而治不好病、延误并加重病情。更何况单凭觉得“肾不好”就直接跨过诊断过程寻求“秘方”，最终害得是自己。现在如果漏掉了诊断过程，以后要花成倍的代价来弥补。
希望无论是怀疑有肾病的、还是已确诊的朋友们，都要遵医嘱诊治。一步一个脚印踏踏实实地诊治，我们才能保护好自己的肾脏。
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