许某某，男，60岁，年1月20日初诊。
主诉：咳喘3月余加重1周。
现病史：患者既往患慢性支气管炎近20年，病情反复。近3月余前咳嗽、气喘频繁发作。1周前外出不慎受寒，当夜咳喘加剧、气短，收住省二院呼吸科，入院诊断：“慢性肺源性心脏病”，予抗感染、吸氧等处理，咳喘仍较剧，遂来就诊。刻下：咳嗽气喘，痰多色白而黏，短气乏力，双下肢轻度水肿，舌质淡暗苔白，脉沉。
处方：三拗汤加减。
麻*12g五味子12g杏仁12g
紫菀12g*芪20g葶苈子12g
白条参9g(另炖)山楂20g鸡内金15g
谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.1.27）：咳喘、胸闷较前稍减，乏力改善，仍有下肢水肿，舌脉同前。于上方基础上*芪改30g，加泽泻12g、车前子9g，续进7剂，煎服法同前。
三诊（.2.3）：咳嗽气喘、下肢水肿等症均较前缓解，舌淡暗苔白，脉沉。予上方增*芪至40g，守方更进7剂。
四诊（.2.10）：下肢水肿已轻，咳喘程度、频率均较前明显缓解，唯有痰量较多，其色*白相间。故予前方*芪改至50g，去泽泻、车前子，加款冬花12g、茯苓15g、苏子9g、竹茹12g、连翘15g。守方再进14剂后，患者病情较前明显好转，水肿、咳喘大减，病去八九。患者坚持服中药调治至今，诸症皆缓，效果满意。
按语：慢性肺源性心脏病是由支气管-肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病等引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，进而引起右心室肥厚、扩大等损害，伴或不伴右心衰竭的心脏病，祖国医学根据临床表现多归属于“肺胀”、“喘证”范畴。
本案为肺心病急性加重期，患者既往有“慢性支气管炎”病史20年之久，痰浊、水饮等“夙根”内留，加之外邪袭体，内外相合使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利则为肺胀；肺胀既成，气虚无力推动血行，血行瘀滞，症见舌质淡暗；肺虚及肾，气失摄纳则见短气、乏力、动则喘甚，又因肾气蒸腾水液失职故见肢体浮肿之候。
《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺能辅助心主，治节诸脏，总揽一身气机之升降出入。故治以宣肺平喘、祛痰化瘀、补气利水，方用三拗汤加减。方中麻*性温、味辛，《本草纲目》记载：“麻*乃肺经专药”，功能宣肺平喘，利水消肿，其质轻而空疏，气味俱薄，轻清上升，与杏仁相配能宣降肺气；麻*性温燥，辛散发越与五味子相伍，能宣而不伤肺气；麻*、杏仁、五味子三者相伍，为吾师临床治疗咳、喘诸疾常用药组。加紫菀辛能散，苦能降，升降相因，正合肺性，且性味平和，虚实之疾皆可用之。患者年龄较大、病程较长，治宜攻补兼施，故于方中加入*芪、白条参提振元气，扶正以祛邪。葶苈子强心泻肺平喘；“血不利则为水”，故辅以山楂活血化瘀，并协同谷麦芽、鸡内金健胃消食助脾运化。
二诊患者咳喘较前稍减，乏力较前改善，虑其药已中的，增补气之*芪至30g，并加泽泻、车前子以利水消肿。三诊咳喘、水肿均较前缓解，仍感乏力，故增*芪至40g。四诊咳喘、双下肢水肿均较前明显缓解，痰量稍多，故去泽泻，车前子，改以茯苓健脾利水，苏子、竹茹祛痰降气，连翘疏风清热，更增*芪至50g。《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”，故前四诊*芪用量徐徐增加，既能补益肺气，纳气平喘，又可行水消肿。四诊后患者咳喘、水肿俱明显减轻，病情较平稳，守方随证加减调治，巩固疗效。
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