乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）患者自我护理是实现成功治疗的关键，但自我护理过程长且受多种因素的影响。该文分析了影响BCRL患者自我护理依从性的因素，旨在为BCRL患者的健康教育提供参考。
人口学因素
1.年龄
年龄与自我护理依从性有着密切关系。研究发现，年龄越大的BCRL患者自我护理依从性越差。可能是老年患者知识接受能力、绷带操作等能力较弱，自我照顾能力较差，其自我护理依从性也降低，最终导致综合消肿治疗效果差。
2.文化程度
文化程度与自我护理依从性呈正相关。Dean等研究显示，文化程度越高，其自我护理依从性越高。可能的原因为文化程度较高者，有更多的途径了解BCRL相关知识，并能够更好地认识到自我护理的重要性，能够更好地加以运用，其依从性相应提高。
3.肥胖
肥胖不仅是BCRL发病的主要危险因素，亦是导致自我护理依从性下降的因素。BMI为30的BCRL患者发生上肢淋巴水肿的风险是BMI为25的BCRL患者的3倍。一项临床研究显示，通过节食减肥12周的患者，上肢淋巴水肿明显减少。因此，护理人员应让患者充分认识到肥胖对淋巴水肿的不利影响，鼓励患者积极参与制订增加患者体力活动和减肥措施的计划。
4.经济收入
关于经济收入与自我护理依从性的关系，结论尚未统一。有研究指出，淋巴水肿患者比未发生水肿的患者医疗支出更多。经济压力会导致患者无法长期实施自我护理。当患者的经济状况无法满足生活需求，负担不起必要的治疗和自我护理项目时，可能会选择放弃自我护理。但Alcorso等的研究得出患者收入与自我护理依从性之间没有很大的相关性。
疾病和治疗因素
1.淋巴水肿病程和治疗方式
淋巴水肿病程(即自诊断为淋巴水肿以来的时间)、治疗方式与患者自我护理依从性密切相关。研究显示，BCRL患者淋巴水肿病程越长，其自我护理依从性降低越显著。而激素替代治疗与放疗、化疗相比能增加患者自我护理依从性，其原因可能是淋巴水肿病程越长，患者越有可能建立一套自认为可行且有效的自我护理程序。
2.疾病严重程度
淋巴水肿的严重程度也可影响患者自我护理依从性。调查发现，淋巴水肿症状数量越多的女性，其完成自我护理处方的种类越多，自我护理依从性越高。此外，有较多皮肤问题的女性，依从性更低。分析原因可能是皮肤问题使患者进行绷带包扎或压力服穿戴等的治疗措施受限，进而影响自我护理的依从性。
患者知识水平
知信行理论指出，知识是行动的基础，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念，由知识变成信念就能支配人的行动。研究指出，患者淋巴水肿相关知识掌握越多，其自我护理能力和自我调节能力增强，依从性越高。护理人员在临床治疗中要注重评估患者淋巴水肿知识的掌握程度，通过多种途径增加患者淋巴水肿知识，有助于帮助患者识别和改变不良生活方式，增加自我护理能力，从而提高自我护理依从性。
心理社会因素
1.健康信念
健康信念是影响和改变依从性的重要因素。Longhurst等对例淋巴水肿患者使用压力服的研究中发现，有37例患者认为压力服对淋巴水肿无效而停止继续使用，其中轻中度淋巴水肿患者比重度淋巴水肿患者更容易停止使用压力服。分析原因可能是轻度淋巴水肿患者认为压力治疗所带来的水肿减少不明显，且尚未感知到淋巴水肿进一步恶化所带来的严重威胁而依从性降低。
2.家庭和社会支持
家庭和社会支持影响患者的自我护理依从性。家人不了解患者的淋巴水肿状况将会使自我护理无法得到家人的帮助，导致自我护理可能有更大的困难。社会缺乏对淋巴水肿慢性病本质认识会突出他人的批评性言论，加重自己的心理负担，从而降低自我护理的依从性。研究证实，社会隔离或社会孤立感可直接减少患者自我护理的依从性。
3.负性情绪
焦虑、抑郁、沮丧、消极的自我认同等负性情绪影响患者自我护理依从性，并被确定为自我护理依从性的障碍因素。BCRL患者淋巴水肿相关心理压力水平越高，其自我护理依从性越低。患者的接受度与适应度越强，依从性越高。因此，可通过一些干预改变BCRL患者的应对方式，如通过将自我护理活动纳入日常生活，提高患者的应对方式，进一步提高其依从性。
自我护理处方因素
BCRL自我护理的依从性与推荐的自我护理处方有关。Brown等的研究中指出，依从性最好的是自我皮肤护理；依从性最差的是自动充气装置及手法淋巴引流。与Alcorso等的研究结果基本相一致。由此可见，不同的自我护理处方患者自我护理依从性存在差异，医护人员应结合患者的意愿优化自我护理处方，提高患者的依从性。
BCRL患者自我护理依从性受多种因素的影响，年龄、文化程度、肥胖、经济状况、疾病严重程度等因素对依从性影响难以通过临床干预措施进行改变，但患者淋巴水肿知识的掌握、家庭和社会支持、负性情绪、健康信念以及自我护理处方等因素可进行临床干预。护理人员可针对上述可改变的影响因素制订个体化干预措施，以提高BCRL患者自我护理的依从性。
本文整理自《中华护理杂志》年第3期
作者：尤渺宁万巧琴
编排：郝淑龙李乐园李伟杰马杰
审核：曹作华
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