中医书友会第期
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I导读??：《金匮》疗内伤多有寒温互补之方剂，本文所言外感辨治亦用寒温互补，当有经方活用之新意。（编辑/王里）
寒温辨治可互补
作者/刘方柏
我们认为寒温辨治可以互补，伤寒是温病的源头，而温病是对伤寒的补充和发展。这两个治疗各有侧重，临床上把寒温融为一体，有时候可以收到桴鼓之效。
一、防己*芪汤合中焦宣痹汤治疗特发性水肿
我治疗一个姓刘的女性，48岁，双下肢浮肿及全身皮下胀硬10余年，指痛，伸屈不利。已经排除了硬皮病和类风湿性关节炎，近两年来还出现脚心发热、胀硬，医院看病，诊断是“特发性水肿”，住院治疗没效。我让她就别去住院了，西医治疗一般就给利尿药，今天吃了，肿一消，明天是很轻松，但往后又是很麻烦的。
我对这个病是怎么考虑的呢？这个病实际上有两个证侯：第一是风邪夹水湿。用什么方呢？张仲景的防己*芪汤。第二是湿热蕴阻经络，但张仲景就没这个对应方了，反正我没看到过有记载湿热蕴阻下肢的方。这个时候就需要用吴鞠通的方了，选了中焦宣痹汤。
吴鞠通在《温病条辨》中有两个宣痹汤：一个是上焦宣痹汤，治上焦气机郁闭的；另一个是中焦宣痹汤，用蚕沙、赤小豆、半夏等，治湿热入经。于是我就用防己*芪汤加中焦宣痹汤治疗。结果这个病人10多年的病，吃了两剂药后，肿胀减轻，身体感到轻松；再服用原方十多剂，水肿全部退掉，脚心热及皮下胀硬等症状都消失。
二、小柴胡合三仁汤治疗淋巴瘤
我们把寒温有机地融合起来应用，效果是很好的。再讲一个淋巴瘤的病例。这个病人也是住川渝的，全身淋巴结长得很大，后来经过不断地化疗，淋巴结大大地缩小，但是有个问题却解决不了，就是定时发热，每天晚上11点开始一直发热，持续几个小时，热得很难受，完全没有办法休息，住了很久院治疗也没有办法。结果他跑回乐山来找我看病，我说这不是一个小柴胡汤证码？非常简单，就是一个小柴胡汤证啊！但是这个病人舌苔*厚，所以还要加个三仁汤。
三仁汤出自《温病条辨》，是湿温初期的一个方，但是我们不用拘泥于这一点，只要是舌苔厚腻，尤其是*的，就可以大胆地用。只要认准舌苔*厚腻的指征，其中厚腻是主要的，*是次要的，运用效果肯定是很好的。于是我就用了小柴胡汤和三仁汤，再加青蒿、葛根来治疗。
这个病人的反应很神奇，吃完3剂药之后自己感到很舒服，以前原来完全不吃东西的，现在饮食可以完全正常。为什么饮食好了呢？这当中有两个原因：一个是三仁汤可以化湿，化湿可以醒脾。另一个，小柴胡汤七大应用指征：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，本身就可以治疗“默默不欲饮食”。所以这个病人一吃药，舌苔一退，饮食就完全恢复正常，接着烧也退了，而且在烧退的同时，淋巴结也缩小了。
这是一个很值得研究的，尤其是在座搞肿瘤的医生可以研究一下。这个病人的淋巴结以前做化疗的时候会缩小，但停止以后就长大，而且其他症状解决不了。而在我这里吃药期间，不仅体温恢复正常，饮食正常，淋巴结也缩小，比之前化疗的效果还好。所以说我们可以寒温并用，伤寒和温病并不是对峙的，而是互相补充，我们完全可以从方的层面、从理论的层面把寒温融合在一起。
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?本文摘自《名师经方讲录（第6辑）》，中国中医药出版社出版。主编/李赛美作者/刘方柏，编辑/王里，校对/郑宇、炳程。
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