本文内容：
1.不推荐常规气囊漏气试验；
2.需评估拔管后喉水肿的危险因素；
3.气囊漏气试验定性定量评估；
4.拔管前激素的和使用；
气囊漏气试验01PART目前不推荐对所有机械通气患者常规行气囊漏气试验，许多专家只对经评估发现拔管后喘鸣风险高的患者行该试验。
喉头水肿的危险因素02PART拔管后喉水肿的危险因素包括：
●插管时间长，定义为大于等于36小时至大于等于6日不等
●年龄大于80岁
●口径大的ETT(男性8mm，女性7mm)
●ETT与喉的直径之比大于45%
●患者身高与ETT直径的比值较小
●APACHE)Ⅱ评分升高
●GCS评分低于8分、创伤性插管
●女性性别
●哮喘史
●导管固定不充分导致的过度活动
●镇静不够或未镇静
●误吸
●放置口胃管或鼻胃管
漏气试验流程03PART气囊漏气试验定性或定量评估：
●定性评估方法是指将气囊放气，然后将听诊器置于上段气管，听ETT周围空气流动的声音。
●定量评估的操作
1.充分清除口腔内，气囊上和气管插管内分泌物
2.选用容控的A/C模式(10ml/kg)
3.监测吸入和呼出潮气量(保证两者相差小于20ml)
4.将监测波形改为容量-时间曲线
5.完全排空气囊
6.呼吸形式稳定下，记录连续的6次呼出潮气量的大小
7.取其中最小三个数的平均值
8.将气囊充气，测量并维持合适气囊压
9.恢复原来参数模式
气囊漏气试验阳性标准
(VTi-VTe)/VTi≤15.5%为阳性(AARC临床实践指南-气管导管的拔除)
(VTi-VTe)≤ml或(VTi-VTe)/VTi≤15%为阳性(中国人工气道气囊的管理专家共识，《中华结核和呼吸杂志》)
激素消肿的使用方法04PART拔管前激素给予—和
建议对气囊漏气量减少的患者在拔管前4小时或更早给予糖皮质激素。可接受的治疗方案是拔管前给予甲泼尼龙，一次20mg，每4小时一次，总共4次。或者可采用拔管前4小时给予单次甲泼尼龙40mg。选择何种方案由临床医生决定，取决于对具体患者拔管后喘鸣风险的评估结果。（UpToDate）建议激素一疗程应用后，再行漏气试验。
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