腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，被称为“90年代最典型的职业病”。对此，医院康复医学科主任王于领指出，一些需要大量活动双手的职业人群，如牙科医生、乐手、教师、记者、编辑、装配工、运动员等，都是腕管综合征的易感人群。腕管综合征的治疗比较麻烦，严重者甚至需要手术治疗。那么腕管综合征会出现哪些症状？导致腕管综合征的危险因素又有哪些呢？
医院康复医学科主任王于领主任物理治疗师
腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是神经卡压综合征中最常见的一种。它是由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩。国务院学位委员会委员、卫生部手功能重点实验室主任顾玉东指出：“目前CTS尚无明确的发病原因，国内外学者主要致力于该病危险因素的研究，认为是多种因素共同作用的结果。”许多人将腕管综合征称之为“鼠标手”，虽然生动形象，但严格来说并不准确，毕竟使用鼠标姿势不当只是诱发腕管综合征的其中一个因素。
要想弄清楚鼠标手为什么会发生，先要了解一下腕管的结构。腕管，顾名思义，是腕部的一个管道。包括9条肌腱以及1条正中神经。正中神经掌管着拇指、食指、中指以及无名指一侧的感觉，即我们常说的“三个半手指”；其次，它能支配大鱼际肌（就是拇指下面连着的那一大团肌肉）的动作，从而帮助拇指灵活运动，还可与其他手指完美协作，完成较为复杂的动作。
腕管的空间狭小，组织坚韧，管内压力增加时很难释放。当腕管内压力升高、正中神经受损时，最先出现的就是感觉功能障碍，比如上面提到的“三个半手指”出现麻木、疼痛、动作不灵活、力量下降等症状，有的人晚上睡觉时还会被麻醒、痛醒，偶尔前臂、肘部、肩部也会隐隐作痛；手腕胀痛、无力，重复向内弯手腕后疼痛加重，需要甩手才能缓解。腕管综合征在病变初期由正中神经的水肿和充血，手掌局部发汗，逐渐造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替。王于领提醒，神经损伤一般以年轻人居多，症状表现为麻木、疼痛、有烧灼感等，早期治疗和恢复相当关键，一旦察觉有这样的症状，医院就诊。
1、手部受力强度过大
腕部持续受力或者过度用力是CTS发生的重要危险因素。国外的一项研究通过对名工人的横断面调查显示，手部受力强度大于1KG和CTS密切相关。同时用力抓握会增加CTS发生的风险。
2、反复操作
反复操作会使腕部的肌腱产生过多的关节滑液，会影响腕部软组织结构，由此增加了正中神经的压力。
3、使用震动工具
震动工具这一因素对CTS的影响是相对于长期、高强度而言的。震动会增加指围大小、减退肌力等。如长时间使用凿石机的工作者、牙医、长途车司机等均是高危人群。
4、不正确的腕部姿势
计算机使用者经常长时间手腕悬空、高速、单一和重复敲击键盘，肢体处于强迫姿态，很容易出现CTS。据美国劳工部年公布的资料显示，美国的CTS患者已超过万；在工作性上肢损伤中，CTS对职业计算机操作者的影响最大。
5、内分泌因素
一些特殊人群如孕妇、高血压和糖尿病患者、肥胖者、吸烟者等也容易得腕管综合征。
1、放置腕垫
使用鼠标时，应避免手腕长期处于弯曲姿势，应放置腕垫，承托手掌下方的肌肉，而并非手腕位置；鼠标则要就近放，并保持手腕平直，避免前臂过度伸展。若鼠标活动的空间太狭窄，手腕会受压，不能放松。
2、调高坐椅可防“鼠标手”
传统键盘操作中最常见的情况是：胳膊外展、手掌向下、腕弯曲、尺骨偏离以及手指伸展。相对来说，台式电脑比笔记本电脑对手腕的伤害更小。国外研究发现，腕部在保持0度时，操作者的腕部可处于自然平伸状态，这时操作者感觉最舒服，腕部症状的发生率也最低。因此，适当调高座椅，使腕部处于中立位置、手指弯曲30度以上以及前臂呈半旋前姿势时，腕管压力最小。
3、“度坐姿”最健康
在采取坐姿时，很多人以为上身与大腿之间呈90度最佳。其实是不对的。如果你一天的大部分时间都要在办公椅上度过，那么请试着将身体微微向后倾斜，并让自己慢慢适应这种最符合生物科学的“度坐姿”。
4、疼痛初期可用暖水袋热敷
如果是过度使用鼠标造成的，在疼痛初期，可以每天晚上用热水浸泡腕关节，水温以自己能够耐受为度。或者用暖水袋热敷，在热量的作用下可以使紧张的韧带和关节囊尽可能的松弛，同时减轻腕管局部组织的水肿，以延缓病变和症状的进一步发展。
如果经过简单的治疗后疼痛症状仍然反复，或者已经出现肌肉萎缩者，就很可能要做手术了，传统的方式就是切开腕横韧带或者正中神经神经外膜，减轻腕管内的压力。虽然现在也有了较为先进的内镜下手术，创面较小，但在并发症方面还没有明确结论。就目前而言，腕管综合征患者需要做手术治疗的比例也相当低，大部分患者可以通过康复训练进行恢复到从前。
5、注意休息
王于领表示，哪怕休息时间只有短短的30秒钟，也会大大有利于减轻患部的疲乏和增强其忍耐力。因此，对于上班族而言，可以将那些需要患部用力的工作和无需使用患部的工作进行穿插安排，以便患部不致过度劳累。此外，你还可以在工作间隙多进行几次短暂的休息。
6、适当锻炼
研究发现，那些很少参加体育活动的人比经常进行体育锻炼的人患腕管综合征的几率高6倍。这说明体育锻炼对预防腕管综合征有重要作用。但值得注意的是，腕管综合征患者在进行剧烈地体育活动之前，最好先征求医生和康复医学科专家的意见。
CTS已逐渐成为中国最常见的神经性疾病之一，但人们仍未能予以足够的重视，患者疾病相关知识了解甚少，自我防护观念较为淡薄。与较高的发病率和危险性相比，王于领遗憾地指出，腕管综合征患者就诊意向并不高，总体保持在一个较低的诊治状态。为此，王于领教大家如何进行常规治疗性运动训练。
1、肌腱滑动训练
1、保持身体正直，颈、肩正直。肘部弯曲90度放在身侧。
2、肌腱滑动训练：如上图5个动作，动作要领分别包括：手掌直立；钩拳；握拳；手指呈桌面状以及直拳。
3、一组训练：每个动作每次保持5秒，重复10次。每天至少5组训练。
2、神经滑动训练
1、保持身体正直，颈、肩正直。肘部弯曲90度放在身侧。
2、肌腱滑动训练：如上图5个动作，动作要领分别包括：手掌直立；钩拳；握拳；手指呈桌面状以及直拳。
3、一组训练：每个动作每次保持5秒，重复10次。每天至少5组训练。
图1、掌心向内，手背向外，五指弯曲呈用力握拳状。
图2、掌心向身体中线，手背向外，五指伸直。
图3、在图2的基础上，五指伸直，手掌手指向手背侧弯曲。
图4、掌心向身体中线，手背向外，手腕、拇指及余四指伸直、外展，拇指与其余四指分开在同一平面。
图5、掌心向上，手背向下，拇指及余四指伸直、外展，拇指与其余四指分开在水平面。
图6、动作如图5，用另一侧手的往远离其余四指的方向按压拇指。
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