其实世界上就“风、寒、暑、湿”四种病。什么脑瓜疼、肚子疼、各种乱七八糟的病，皆源于这4个字……它们之间相生相克。
另外，身体所有的问题都跟寒有关。如果你特别去调查一些长寿老人，其实避寒就暖才是他们最大的优势，才不是什么长寿粥、红烧肉之类的。寒主收敛，仔细想想，当下的饮食结构，空调、冷饮，都在增加寒敛的这种力量。
有寒就有湿。湿可以和寒、热、暑、风等任何一个结*营私，狼狈为奸。寒和湿更是兄弟。
积寒、湿气都有特定的部位，这个部位一定要知道，知道了才能很好的把它给牵出来。
湿气藏在哪里
好多人深有体会，年轻的时候，腿还是比较修长的，到了中年后，“大象腿”就出来了，以为是发福了，其实是寒湿都积聚在了腿上。腿是一个储藏的器官。年轻时储藏血液。岁数大了，腿没有充足的血液储藏，就只能储藏寒湿这些废物了。
湿为重浊有质之邪，在身体里往往向下走，类水属阴，人体下部亦属阴，同类相求，故湿邪为病，多易伤及人体下部，如水肿、湿疹等病多以下肢较为多见。
肺虚、脾虚、肾虚都可导致水肿，但脾虚导致的水肿尤其体现在腿。因为脾运化水湿，小腿是脾经的主要阵地。如果你小腿肚发酸发胀、双腿乏力、下肢水肿，那多是水湿聚集在这里的表现。
寒气藏在哪里
积寒有特定的部位，首先是在后背，其次从臀部往下，一直到大腿、膝腘窝。我们说“背薄一寸，命长十年”，背仅有一层薄薄的肌肉御寒，大椎穴更是寒气的重要入口，后背侵入寒气后会自动累积脂肪御寒。看似是脂肪，其实尽是寒湿。
臀部如果不结实，那它聚的也是寒气，因为臀部处在人体躯干部最低位置，又临近盆腔，是很容易出现寒湿停聚的。
文章来自御冰台
腋窝淋巴结的转移情况是判断乳腺癌分期、预后和指导术后辅助治疗的重要指标，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术是评价腋窝淋巴结状态最准确的方法，但因为腋窝区域神经、血管、淋巴管集中，腋窝淋巴结清扫大大增加了上肢淋巴水肿、感觉和功能障碍等术后并发症的发生概率。因此，微创而又能高度准确检测腋窝淋巴结是否转移的前哨淋巴结活检技术应运而生。
接下来，本文带你详细了解前哨淋巴结活检！
01
什么是前哨淋巴结？
乳腺的淋巴液大部分都引流至腋窝淋巴结，少部分引流至内乳、锁骨上下等其他区域淋巴结，乳腺肿瘤细胞可通过淋巴管转移至腋窝淋巴结再转移至全身其他脏器。乳腺癌腋窝前哨淋巴结就是接受乳腺及其原发肿瘤淋巴液引流的第一站淋巴结，也是乳腺癌转移的第一站，当前哨淋巴结有转移的时候，合并其他淋巴结转移的几率很大，而没有前哨淋巴结转移的时候出现远处非前哨淋巴结转移的几率就非常低，所以可以用前哨淋巴结的情况来预测腋窝淋巴结是否有转移，这样就可以有针对性地对有转移的病人进行腋窝淋巴结清扫。如果没有转移，只需要摘除3个左右前哨淋巴结，就可以使绝大部分的病友免除腋窝淋巴结清扫，从而使最大程度降低手术风险、术后并发症发生概率和缩短术后恢复时间。
02
为什么要做前哨淋巴结活检？
在前哨淋巴结活检还没写进临床治疗指南和在临床广泛应用以前，乳腺癌根治手术都是直接进行腋窝淋巴结清扫的，直至现在，还有不少患者误以为要将腋窝淋巴结全部清扫了才安全。其实不然，因为不是所有乳腺癌都有腋窝淋巴结转移的，实际上，大约70%的早期乳腺癌患者都没有腋窝淋巴结转移，所有乳腺癌患者都直接进行腋窝淋巴结清扫获益的只有少部分真正有腋窝淋巴结转移的患者，而大部分腋窝淋巴结阴性的患者则因为进行了腋窝淋巴结清扫而增加了手术风险和术后并发症的发生概率，也不利于术后恢复，这就属于过度治疗。腋窝部位解剖复杂，包含大动脉、静脉、神经和淋巴管道，因此腋窝是乳腺癌手术中的高风险区域，腋窝淋巴结清扫会使这些重要的结构损伤概率升高，引起上肢淋巴水肿、淋巴漏、感觉障碍等一系列术后并发症，前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫在降低手术并发症、缩短术后恢复时间的同时又不增加复发转移几率，不影响长期生存，是指南推荐的最标准的治疗方式，这项技术在临床的广泛应用也是腋窝淋巴结临床阴性的乳腺癌患者的福音。
03
前哨淋巴结活检怎么做？
术前医生会通过体检、超声、钼靶、MRI和穿刺活检等检查判断腋窝淋巴结是否有转移，对于术前没有可疑腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌患者，均可以采用前哨淋巴结活检术，如果前哨淋巴结活检阴性则不需要再进一步进行腋窝淋巴结清扫。
术中检测前哨淋巴结的方法有染料显色法和核素法，在国内主要以染料显色法为主，常用示踪剂为亚甲蓝，外科医生术前将亚甲蓝注射于乳晕区域或肿瘤周围，染料沿着淋巴管前进并到达前哨淋巴结，被蓝染的淋巴结则标记为前哨淋巴结，手术医生将3个左右前哨淋巴结切除送术中冰冻病理检查，病理科医生接到标本后立即进行病理检查，并在30分钟至一个小时内出具诊断报告，在术中就可以直接判断是否存在腋窝淋巴结转移，再根据冰冻病理结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫，术后再通过慢速的石蜡病理检查进行二次验证。前哨淋巴结活检技术已经非常成熟，并且已经在国内外的临床实际工作中广泛开展。
04
前哨淋巴结活检靠谱吗？
前哨淋巴结活检的确存在一定假阴性率，这其中包括前哨淋巴结活检技术操作本身存在的假阴性率和快速病理检查带来的假阴性率。前哨淋巴结活检术操作本身有＜5%的假阴性率，其中既包括在极少数情况下肿瘤跃过前哨淋巴结而向其他淋巴结转移造成的假阴性率，也包括由于医生经验技术操作的局限可能引起的假阴性结果。术中快速病理检查是采用特殊方法进行的病理检查，并且检查的时间受到严格限制，也会有＜5%的假阴性率，即术中快速冰冻病理未发现癌转移，结束手术以后通过慢速的石蜡切片病理二次检验发现实际上前哨淋巴结存在转移，如果出现这种情况则需要补充行腋窝淋巴结清扫或通过腋窝放疗达到局部疾病控制。尽管如此，前哨淋巴结活检的假阴性概率已经非常低了，加上辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等术后全身治疗手段的跟进，即使有一定的假阴性概率，前哨淋巴结活检依然可以获得和腋窝淋巴结清扫一样的局部疾病控制和远期生存率。
前哨淋巴结活检是腋窝淋巴结临床阴性的乳腺癌患者进行腋窝分期的标准方法，也是国内外指南推荐和临床治疗的标准模式，大量循证医学证据也证明，前哨淋巴结阴性的患者单纯的前哨淋巴结活检是可以安全替代腋窝淋巴结清扫的，是腋窝淋巴结临床阴性乳腺癌患者的首选。
陈观玲住院医师
医学博士，年博士毕业于南方医科大学临床医学八年制，博士在医院乳腺中心进行临床及科研能力培训。
擅长乳腺、甲状腺常见良恶性疾病的诊断及规范化治疗，工作认真细致，负责有耐心。参与广东省科技厅及深圳市卫计委科研基金各一项，在国内外发表专业论文3篇。
来源
医院甲乳外科
编辑李梓毓部分图片来源于网络版权归原作者所有本