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期康乃馨乳癌微课堂
时间：年7月15日晚19:00-20:00
地点：康乃馨乳癌微课堂
主题：乳腺癌淋巴水肿“你和我”
嘉宾简介
尤渺宁，本科，副主任护师，国际造口治疗师，获淋巴水肿综合消肿治疗培训合格证书。现任北京护理学会造口伤口委员会委员，北京乳腺病防治学会护理专业委员会常务委员，中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组委员，中国医药教育协会乳腺癌个案管理师分会第一届常务委员。医院学会护理分会伤口与静疗安全学组委员。中华护理学会第27届造口伤口失禁专业委员会专家库成员。主要的研究方向为癌性伤口和淋巴水肿。近12年来共收治约癌性伤口余例，会诊伤口70余例，近3年来治疗淋巴水肿患者余例。
主持人香七：大家晚上好。今天我们有幸邀医院乳腺内科的尤渺宁护师，她主要给大家分享一下关于淋巴水肿的问题，帮助大家更好的认识淋巴水肿，包括原发性和继发性水肿，也包括我们日常生活的注意事项，应该进行怎样的治疗等等，谢谢大家。
大家好，今天我主要讲的内容有三个方面，第一是乳腺癌淋巴水肿的相关知识。第二方面是乳腺癌淋巴水肿的治疗以及我们的开展历程。第三个方面是乳腺癌淋巴水肿自我管理，也就是需要你们一起参与。
首先我们来看一下乳腺癌相关淋巴水肿的相关知识。上面是我推荐的淋巴水肿的和健康教育的册子，感兴趣的朋友们如果想了解更多的知识，可以购买类似幻灯片上的这些书籍来看。
什么是淋巴水肿，淋巴水肿是由于淋巴液生成障碍或淋巴液循环障碍导致的淋巴液在组织间隙中滞留引起的组织水肿、慢性炎症、以及我们的组织纤维化及脂肪纤维化等一系列的病理改变，这个概念我们在之前的课里面讲过，今天我要和大家一起复习一下。
我还要和大家复习一下这个图，这个图听过我讲课的人应该能够想起来，这是我们的淋巴系统的循环图，这个图中的红色和蓝色的通路分别是动脉和静脉的循环,绿色的通路是淋巴循环。从这个图里面我们可以解释这个问题，一部分患者会问我：护士长我的胳膊肿了你们给我做了治疗之后，我的胳膊消下去了，那么水去哪了呢？从这个图里可以看到,绿色的通路是淋巴循环，蓝色的通路是静脉循环，在绿色通路和蓝色通路中有一个接口，就在我们的颈静脉角的地方，我们的水最后是从颈静脉角的对接口回到静脉里去，所以患者看不到水从皮肤表面流出来，但是她的手是消肿了的，这是我们患者一直在疑惑的一个问题。
淋巴水肿的分类，分为原发性的淋巴水肿和继发性的淋巴水肿。什么是原发性的淋巴水肿？比如说先天的淋巴管和淋巴结发育不完善，比如小孩出生刚出生没多久就有淋巴水肿发生，还有有的孩子成长到十八九岁的时候，突然某一天他就觉得他腿肿了或者手肿了回不去了，这些水肿发生是没有特定原因的，是先天的淋巴管或淋巴结的发育问题，这就归为原发性的淋巴水肿。原发性淋巴水肿被分成先天性的，早发现的和迟发性的，原发性淋巴水肿都是由淋巴系统发育异常所引起。
继发性的淋巴水肿的是什么呢？继发性淋巴水肿是后天形成的，后天形成的可能可以找到一定的原因，能够找到明确因素的淋巴水肿叫继发性淋巴水肿。
我原来讲过继发性淋巴水肿常源于女性乳腺癌术后，子宫颈癌术后放疗治疗后和外伤感染后。比如说我上上礼拜治疗的两个患者，他们有同一个原因——感染后。两个患者都是发烧，发烧完之后有一个患者是下肢发完烧之后就肿了，那么另外一个患者她发烧完之后是上肢肿了，这两个患者都属于高风险人群，她们一个是宫颈癌术后，一个是乳腺癌术后都清扫了腋窝淋巴结，所以都是在发烧之后引起的，都能找到明确的一个原因。
我们以乳腺癌术后为例，乳腺癌术后，腋窝淋巴结清扫了之后，会破坏局部细微的淋巴管，那么腋窝的创面就会积血积液，同时由于继发性的一些感染或者是局部的纤维化，还有疤痕的形成，使局部的淋巴管不能再生或者无法充分引流淋巴液以及组织间隙中过多的蛋白质，这些过多的蛋白质就会被重吸收，高浓度的蛋白质它又会重新吸收水分，它要达到一个水液的一个平衡，达到一个动态的平衡，这个时候就会改变我们的局部的血液动力学。蛋白质过多的吸收水分，过多的水分就会在组织里面滞留。
我们接收到的一个上肢的淋巴水肿，这个患肢是增大增粗的，出现了功能障碍。另外一个患者这个患肢明显的有皱褶，皱褶就是他的患肢除了水肿，它已经发生了纤维化，纤维化就是这个手变硬了，我们按一下已经感觉不到皮肤和肌肉的弹性，就像硬板似的，这种情况会影响患者手的弯曲和伸张的功能，还有曲肘的功能，手指的灵活性就发生了改变。而有些患者则的一侧上臂垂下来很大一个部分，这个部分就是我们经常说的一个脂肪肿，这就是我们淋巴水肿混合的脂肪肿。
乳腺癌继发性的淋巴水肿，是有它的一个疾病的特点和分期的，有一部分患者能追溯到它的发病原因，还有它的伴随症状，它的危害以及它的预防和治疗。我们把这部分知识的具体内容做成了一个预防及治疗淋巴水肿的护理手册，在我们的8月2号即将开放的门诊中，我们会给来咨询的病人或者来治疗的患者发放这个手册，患者通过在家里学习，通过阅读手册就能获取一部分淋巴水肿防治的知识。
我们再来看一下淋巴水肿的预后，淋巴水肿是需要终生接受治疗和护理的。刚才说了这么多，有人问我：既然要终身治疗和护理，那我们还需要做这么多治疗吗？其实如果不治疗的话，淋巴水肿会随着时间的推移逐渐加重，比如说有一部分患者只是单纯的肿，有一部分患者已经变成了纤维化，还有一部分患者已经变成了脂肪肿。如果不去早期的去控制、干预和治疗的话，那么这个患者可能到最后就变成了纤维化，变成脂肪肿这么严重的后果，有可能这个患者肢体功能丧失，导致了残疾。所以虽然它是终身需要治疗和护理，但是通过治疗和护理，可以控制它的发展。
这是我们讲的第二部分内容，在乳腺癌淋巴水肿里面我们所开展的历程。
在整个过程中包括我们付出的工作和你们付出的努力，所以今天就利用这个时间来谈一谈。上一个部分我们要复习了一下之前我讲的关于淋巴结的内容，毕竟是去年讲的，可能大部分人已经遗忘了。现在我们要讲讲在这个过程中，在这三年的历程中，我们做了些什么样的努力，后期我们要需要你们再去做一些什么样的配合，来达到我们共同的一个目的，就是控制淋巴水肿的发展，让它往好的方向去发展而不是恶化。如果那些原来肿的胳膊，通过我们的治疗，通过我们的控制，它不往前发展了，还有可能变得缩小，比如说硬化的、纤维化的水肿，它可能变得软化，这就达到了我们今天讲课的目的。
首先看一下我们在这个三年的过程中，我们做了些什么。从年11月我们去上海学习，到现在为止，我们已经有三个人学习回来了，也就是这三个人组成了我们乳腺医院的一个精品淋巴水肿治疗团队。年我们开始收治第一例患者，开始做淋巴水肿的综合系统治疗，在这个过程中，我们还建立了一个治疗患者的管理群，凡是在我们这里治疗的患者，我们都会把她加到管理群里面，她可以在群里问一些相关的内容，比如说她在家里治疗的时候碰到一些困难，或者发生的一些问题都可以通过群里来找我们解答，在年的时候，我把咱们这个群改名为：淋巴水肿·水护花园。
同时我们还在这个过程中为患者做了一些宣教，也编写了一些预防及治疗淋巴水肿的护理小手册，同时我们还举办了患者的健康教育沙龙。今年19年是我们第3届沙龙，来参加的患者都是非常高兴的，有我们16年开始治疗的患者，有一些患者每年都来参加我们的沙龙，在这个沙龙上，他们能听到一些新的关于淋巴水肿的知识，同时他们能和其他淋巴水肿的患者进行交流，这个沙龙给我们的患者提供了一个交流学习的平台。
我们录制了淋巴水肿的功能锻炼操，在我们这儿学习和治疗的患者就可以对着这个操进行练习，回家进行一些功能锻炼，同时我在18年的时候去了波兰和荷兰的淋巴水肿中心，包医院的淋巴水肿中心，我都去学习和参观了。参观回来之后对我们的手法进行了一些改进，更有利于患者进行居家的操作训练，同时我们建立了“水邂逅清飞扬”的一个淋巴水肿