刘云云中大附六神经科
症状定位：双侧锥体束，脑膜体征定位：双侧锥体束综合定位：双侧锥体束（大脑内走形）定性分析：中年男性，亚急性起病，表现为癫痫，无力和发热，颅内提示多发病灶，需要注意：感染（感染性脑炎），脱髓鞘（ADEM），免疫（自身免疫性脑炎），副肿瘤，肿瘤。颅内病灶用抗病*+激素治疗后有所缓解，脑脊液检查结果也明显好转。但是肺部病灶扩散的很厉害，结合基因组学结果，也是发现EBV病*感染，单纯的EBV病*感染好像无法解释抗病*之后肺部病灶的扩散？难道前期激素对颅内病灶有效的结果是暂时性的？莫非是淋巴瘤遇到激素在颅内短期的消退？EBV病*是抵抗力降低来打酱油的？
倪景贤～医院～神经科
中年男性，急性起病，亚急性病程，病程中有加重。头痛，四肢乏力，结合影像定位于颅内。入院后有发热，癫痫发作，根据CSF结果和影像强化，定性考虑：感染/脱髓鞘/肿瘤/自勉脑。如果按照一元论，腹腔那么多增大的淋巴结，应该还要把淋巴瘤往前考虑。第1部分后半段就提到腹腔多发淋巴结增大，就要警惕淋巴瘤可能性了。才疏学浅，不像各位老师知识面广[社会社会]
我是只能想到淋巴瘤。而各位老师鉴别掉不可能的鉴别诊断之后，首先想到淋巴瘤。
陈为安
一下子资料给全了，特别还给了EBV的序列。咋一看，首先考虑ADEM，但影像的弥散与强化着实不支持，除非患者存在HIV等免疫抑制情况。结合EBV病*感染是真实的，EBV脑炎，其次淋巴瘤。
*华生～医院
第一思路：有些出血……急性出血性坏死性脑炎～～免疫治疗～并发肺部真菌感染？第二思路：淋巴瘤？
邱晓峰廉江人医神内
这个病史及影像要注意ADEM，不过今年要注意新冠。
医院内二科李克俭
中年男性，急性起病，逐渐进展，四肢无力及头痛，而后癫痫发作。结合影像定位于广泛大脑白质及皮层。定性:免疫性血管炎?脱鞘?
何医院神经内科
急性播散性脑脊髓膜炎，淋巴瘤，结核，血管炎急性播散性脑脊髓膜炎，淋巴瘤，结核，血管炎中年男性患者，急性病程，发热头痛癫痫发作，颅内病灶明确，目前确定性质。病灶可见明显水肿及占位效应，结核首先小心，ADEM，寄生虫都要小心，有ADC跟头CT，MRS看看再说。二代测序对结核应该还是比较容易发现的。脑脊液脱落细胞检查，有可能的话取淋巴结活检。最终还是依靠病理检查确诊。淋巴瘤有时来势凶猛，预后差。这份病例检查全面快速，尽快确诊了，但没来得及化疗。
赵曼丽_医院_脑病科
多发皮层下病灶，部分强化，伴有发热，脾大，淋巴结肿大，多脏器受累，定性考虑感染，免疫。
医院神内
肺部脑部多发病变，还是考虑感染可能性大。进一步明确病原菌。
医院
发热，淋巴结肿大，EBV，激素敏感，影像有支持，押淋巴瘤。
医院
影像还要注意结节病，淋巴瘤（EB诱发的淋巴瘤？EBV高了，应该注意EBV引起的感染和免疫反应。检查和治疗看隐球不支持。另外肺部影像还要注意结节病，淋巴瘤（EB诱发的淋巴瘤？）
石丹无锡五院
EB病*继发的淋巴瘤或淋巴组织增生？脑脊液脱落细胞学检查？肺穿刺活检？
朱海兵赣医附院神经内科
病*性脑炎可能合并结核或隐球菌，或继发免疫反应
王继勋贵医大三附院
定位；颅内痛敏结构，双侧大脑半球，定性；感染性？脱髓鞘性？自免脑？ADEM？
参与转播的老师：
王文宗、江豪、刁丽丹、郭利云、刘启仓、徐江、杨卫红、王娟、王姗姗、王智*、李超、赵尧辉、姜操、马欣、孙谞、郭太刚、许伟
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
孙谞
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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