来源：河北医院
手部麻木可伴有针刺感和蚁爬感，是一种常见症状，常由支配手部的神经功能损害引起，严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。短暂的手麻大多是生理性的，如果出现长时间的持续性麻木，则应考虑为病理性所致。
三大病因——脑病
大脑是人体感觉的总闸门，大脑的病变会导致四肢麻木、无力。
脑病引起来的手部麻木，往往伴有上下肢的活动不利以及语言功能障碍。
三大病因——颈椎病
上肢的感觉由颈椎C5-T1的神经根支配。神经根型颈椎病可以造成手部的麻木。两个以上神经支配区麻木考虑颈椎病。
三大病因——周围神经卡压
周围神经卡压造成手麻为三根神经支配区麻木、疼痛。
正中神经：桡侧三个半手指
尺神经：尺侧一个半手指
桡神经：手背桡侧感觉
最常见的引起手部麻木的疾病是腕管综合征、肘管综合征
关于肘管综合征，之前的文章里面已经详细讲过（手绘科普∣当心！您的肘关节是否在无形中压着尺神经？）
下面我们就来说说腕管综合征
桡侧三个半手指麻木，
伴有麻醒史，
骑电动车、切菜、使用电脑手机时症状加重，
晚期伴有大鱼际肌肉萎缩。
一、腕管结构
腕管由八块腕骨和腕横韧带形成一个封闭的隧道
二、易感人群
1.性别差异：多见于30-60岁女性，女性发病约为男性的5-6倍。
2.生活习惯：“鼠标手”-现代文明病。每天长时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，腕管综合征日渐普遍。
3.职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。
4.内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。
三、病因
1.容积减小——骨折、脱位、腕横韧带肥厚。
2.内容增加——滑膜炎、囊肿等占位。
3.慢性劳损——如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。
4.内分泌紊乱有关——多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。
四、概念
腕管内容积减少或内容增加，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半手指麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。
五、病理
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
六、临床表现
腕管综合征最突出的特点是半夜麻醒，甩手后缓解。
手掌及桡侧三个半手指麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
屈腕试验（Phalen试验）
叩击试验（Tinel征）
七、治疗-非手术治疗
适应症：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者，主要包括：
1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；
2.服消炎止痛类药物；
3.腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，3-4次一疗程；
4.中医理疗。
术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。
术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药物。
封闭-进针部位和深度
八、治疗-手术治疗
适应症：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。
切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。
作者简介
宿晓雷
副教授，副主任医师，医学硕士，硕士生导师，河北医院手显微外一科主任。华北地区手外科学会青年委员，中国医师协会断指再植委员会委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，河北省手外科学会委员，中国中医药促进联合骨科学组委员，河北省“三三三”人才。
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