临床-呼吸
(单选题）1.COPD气道炎症最主要的效应细胞是：
A
肥大细胞
B
E
分泌性蛋白尿
嗜酸性粒细胞
C
中性粒细胞
D
巨噬细胞
E
淋巴细胞
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气道、肺实质、和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的主要病理改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了其发病过程。而中性粒细胞的活化和聚集，释放弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起呼吸道黏液的大量分泌，并破坏了肺实质，故中性粒细胞是气道炎症最主要的效应细胞，应选C，其他细胞参与但不是最重要的。
(单选题）2.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。患者出现意识障碍的主要原因是：
A
电解质紊乱
B
脑血管病
C
氧中*
D
感染中性脑病
E
肺性脑病
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老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周，入院时神志清，动脉血气分析示低氧血症，面罩吸氧后，患者呼之不应，动脉血气分析示二氧化碳潴留加重，考虑患者可诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，故选E。未提供电解质情况，且患者意识障碍，故不选A；脑血管病多有高血压等病史，无呼吸系统表现，故不选B；氧中*通常氧分压高于正常，故不选C；无严重感染依据，且感染中*性脑病多导致ARDS，故不选D。
(单选题）3.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是：
A
支气管扩张
B
慢性支气管炎
C
阻塞性肺气肿
D
支气管哮喘
E
慢性阻塞性肺疾病
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中老年男性，长期吸烟史，肺功能检査示FEV?/FVC68.5%，FEV?占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%，即用药后FEV?仍低于80%，故选E，不能选D、B；支气管扩张多有幼年百日咳等病史，之后呼吸道感染反复发作，咳嗽、咳痰、咯血，固定粗湿啰音，故不选A；未提示肺气肿临床表现，X线无透亮度增加，故不选C。
(单选题）4.患者，女，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaOmmHg，PaCOmmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能是：
A
VC正常、FEV1%正常、RV/TLC＜40%
B
VC降低、FEV1%正常、RV/TLC＜40%
C
VC降低、FEV1%降低、RV/TLC＞40%
D
VC正常、FEV1%降低、RV/TLC＜40%
E
VC降低、FEV1%增加、RV/TLC＞40%
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中老年女性，反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天，桶状胸，双肺满布哮鸣音，考虑为慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿，此时VC（肺活量）应降低、FEV1（第一秒用力呼气容积）降低、RV/TLC应40%，故选C。
(单选题）5.男，67岁，吸烟者。家属发现患者医院。COPD病史30余年。查体:BP/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是：
A
动脉血气分析
B
胸部X线片
C
心脏超声波
D
动态心电图
E
肺功能
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老年吸烟男性，COPD病史30余年，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2P2，下肢水肿，考虑可能的诊断为COPD、肺动脉高压、肺心病，呼吸衰竭诱发肺性脑病，而动脉血气分析对判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗均有重要意义，故选A。X线胸片常用来初步检查呼吸系统病变的部位、性质及与临床问题的关系，故不选B；心脏超声波主要评估心脏各腔室及瓣膜的形态和功能，故不选C；动态心电图可用于心绞痛、心律失常的辅助诊断，故不选D；肺功能可用于了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质和程度，对某些肺部疾病的早期诊断有重要价值，故不选E。
(单选题6-7共用题干）男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查体:R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率次/分，律齐。
6.该患者最可能的诊断是：
A
急性心肌梗死
B
自发性气胸
C
E
分泌性蛋白尿
阻塞性肺不张
D
胸腔积液
E
肺栓塞
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老年男性，既往慢性阻塞性肺疾病病史10余年，活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天，口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，考虑出现并发症-自发性气胸，故选B。急性心肌梗死患者多有心绞痛等病史，胸痛与活动、情绪等有关，有心电图、心肌酶特征性改变，故不选A；肺不张多有支气管阻塞病因，胸闷、气急、呼吸困难，故不选B；胸腔积液主要为呼吸困难，叩诊实音，故不选D；肺血栓栓塞多有长期卧床诱因，典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难，一侧下肢水肿或肺动脉高压，故不选E。
7.为明确诊断，应先采取的检查措施是：
A
CT肺动脉造影
B
胸腔穿刺
C
支气管镜
D
心电图
E
胸部X线片
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X线胸片是最常用的气胸诊断检查方法，气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条影，称为气胸线，故选E。CT肺动脉造影多用于诊断肺血栓栓塞，故不选A；胸腔穿刺多用于胸腔积液的检查和治疗，故不选B；支气管镜多用于中央型肺癌等，故不选C；心电图多用于心律失常、心绞痛等的检查，故不选D。
(单选题）8.男,69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率次/分，P2A2，双下肢水肿，病理征（-）。该患者早期肺动脉高压形成的最主要机制是：
A
肺小动脉结构重塑
B
缺氧、CO2潴留致血管收缩
C
原位血栓形成
D
血红蛋白浓度升高
E
肺毛细血管静水压升高
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老年吸烟男性，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率次/分，P2A2，双下肢水肿，考虑符合COPD、肺动脉高压、肺源性心脏病（肺心功能失代偿期），低氧性肺动脉高压的发生中起关键作用的是肺血管收缩，肺血管收缩、痉挛的因素包括低氧、高碳酸血症和呼吸性酸中*，其中缺氧是最重要的因素，故应选B。肺小动脉结构重塑、原位血栓形成的机制为解剖性因素，肺毛细血管静水压升高、血红蛋白浓度升高机制为血液黏稠度增加和血容量增多，都是肺动脉高压形成的机制，但不是最主要，故不选。
(单选题9-10共用题干）男性,71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院，入院后查体BP/90mmHg,嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。
9.该患者最可能的诊断是：
A
冠状动脉硬化性心脏病
B
风湿性心脏病
C
慢性肺源性心脏病
D
原发性心肌病
E
高血压心脏病
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老年吸烟男性，反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，考虑可能为COPD；加重伴发热1周，昏睡3小时，下肢凹陷性水肿，考虑为肺心功能失代偿，合并肺性脑病，最可能的诊断为COPD、肺心病、肺性脑病，故应选C。冠心病患者一般有心绞痛等病史，心电图提示冠脉供血不足，左心肥厚等，故不选A；风湿性心脏病多有风湿病史，相应心脏瓣膜听诊区有特殊的杂音，故不选B；原发性心肌病多见于青少年，无慢性肺疾病，全心衰表现，心脏彩超有助于确诊，故不选D；患者无高血压病史，目前血压测量基本正常，故不选E。
10.假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是：
A
心音强弱快慢不等
B
心界向左下扩大
C
心界向左、右两侧扩大
D
肺动脉瓣区第二心音亢进
E
心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
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肺源性心脏病主要的体检为肺动脉高压和右心室肥厚、增大的表现，P2亢进是肺动脉高压的主要临床表现，剑突下异常搏动、三尖瓣区收缩期杂音提示右心室肥厚，故应选D。心音强弱快慢不等，最常见于房颤，故不选A；心界向左下扩大为左心增大表现，故不选B；心界向左、右两侧扩大常见于扩张型心肌病；心尖区杂音不是肺心病杂音的听诊部位，故不选E。
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