七月底的一天下午临近下班时，有人敲门入诊室。进来两男一女共三人，简单了解后得知那名女性为就诊者，另两名陪同就诊男性一为其弟，一为其弟朋友。
患者是其弟推荐到我院就诊的，其弟弟的儿子曾在我院就诊过，因知道姐姐被此顽疾折磨的痛苦不堪，多方诊疗而不愈，遂让姐姐从南阳老家来郑州诊疗。
患者一进诊室就满面痛苦的说：“医生，我这病是不是治不好了，嗓子里面肯定长东西了，堵得我嗓子憋闷，好像有人用手掐着脖子一样，医院，看了好多的医生都没有一丁点缓解，而且近一个月还越来越加重......”
耐心听她诉说完，其实一听她开口就已经心中有了个大概了，这可能又是一例官能型的慢性咽喉炎患者，对于此类患者我一般称之为“慢性咽喉炎（官能型）”。
询问完患者病情，先用压舌板及前鼻镜简单看了一下咽部及鼻腔，赶紧先让其去做喉镜和鼻镜检查（因听其说话有明显鼻音，并经常性吸鼻子，前鼻镜观察到双侧下鼻甲有些大），因为马上就到门诊下班时间了。
下面是该患者具体诊治情况：
患者女性，41岁，河南省方城县人。
年7月25日，初诊
主诉：咽喉紧束憋闷感半年余。
现病史：半年前时常感到咽喉部紧束憋闷不适，不定时阵性发作，严重时有窒息感，夜间发作较为频重，并伴咽喉部干痒隐痛，异物感（咽喉部如有叶片贴伏，咽之不下，吐之不出），躺下时有感鼻涕倒流。严重影响生活及睡眠，精神日渐焦虑，常感到自己患了癌症之类。半年来多方诊疗而未效，由其弟介绍来诊。
鼻、咽内窥镜提示：咽腔黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生及舌根扁桃体肥大，杓区水肿；鼻粘膜充血，鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大，中鼻甲水肿。（慢性咽喉炎；慢性鼻炎）。
现症见：咽喉部紧束憋闷不适，不定时阵性发作，严重时有窒息感，夜间发作较为频重，伴咽喉部干痒隐痛，异物感（咽喉部如有叶片贴伏，咽之不下，吐之不出），躺下时有感鼻涕倒流。胸胁胀满，善叹息，饮食差，睡眠差，大便溏，月经延迟、量少。
望诊：面容痛苦，精神焦虑。
舌苔、脉象：舌质淡、苔厚白，舌体大边有齿痕，右关脉弦稍滑，左关脉沉弱。
西医诊断：慢性咽喉炎（官能型），慢性鼻炎。
中医诊断：慢喉痹病，梅核气病。证属：肝郁脾虚，痰气交阻证。
脉症分析：
从该患者言语、神情、症状表现一派肝气郁结之象，但肝气郁滞者，一般多见左关脉弦，而此脉反见右关脉弦稍滑，左关脉见沉弱，并且观舌象又是脾虚之象，是为何故？
其实这种情况在肝旺脾虚或肝郁脾虚患者当中也是很常见的，这是肝木之气移于脾土之故，通常会在疏肝调脾治疗后不久即回归左关脉弦而右关脉弱。综合脉症，四诊合参还是辨为：肝郁脾虚，痰气交阻之证。
治疗方案：
治疗首先疏导患者情志，轻松并明确的告诉其：结果已经出来了，不是什么大病，也就一个慢性咽喉炎，放松心情，安心并耐心配合治疗，大部分效果都很好。最后再告诉她慢性咽喉炎虽不是什么大病，但是治疗起来收效也没那么快，以免患者前期治疗，效果未显现时再生焦虑。
治疗总法：疏肝调脾，理气除痰，通利咽喉。结合目前则先以疏肝理气除痰为主，方用半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减。
药用：法半夏厚朴代赭石旋复花白术茯苓白芍郁金紫苏梗香附泽泻枳实薄荷七剂，日一剂。
配合针灸：廉泉上，人迎，天突，风池，曲池，合谷，足三里，三阴交。每日一次。
患者每天来做针灸治疗时，第一句话就是：咋还没见减轻？期间也一直与之沟通疏导，其家人也一直都在配合着开导她劝其耐心治疗。直到第六天时一看见我就开心说到：昨天夜里症状明显减轻，可以平躺睡觉了。第八日时考虑鼻炎原因，再加上迎香，印堂。
首诊共针灸十天，中药七剂。
年8月3日，二诊
患者已无咽喉部紧束憋闷感，只剩下咽部异物感，但异物感已较前缓解许多，并诉仍有咽干，睡眠差。患者因要回南阳，遂再为其复脉。患者此时脉象见：左关脉稍弦，右关脉弱。此时脾虚已胜于肝郁，治当重健脾。
方选参苓白术散合旋覆代赭汤加减：*参茯苓白术生地白芍郁金代赭石旋复花法半夏柴胡枳壳酸枣仁丹参苍耳子诃子。十剂，日一剂。
年8月17，三诊
患者诉咽喉已无明显不适，但每当平躺时鼻咽部有痰，咯出稀白鼻涕样痰，考虑鼻炎，鼻涕倒流。右寸脉有紧象，风寒伏肺，雍滞鼻窍。
再以宣肺散寒，通利鼻窍之苍耳子散加减：苍耳子辛夷麻*杏仁鹅不食草丝瓜络地龙乌梅*柏瓜蒌皮蝉蜕僵蚕诃子。十剂，日一剂。
服完后电话告知已无不适。
结语：
此例患者是既有一般慢性咽喉炎的病理表现及症状，又有咽异感症（咽神经官能症）的表现。这种情况在临床上也是会经常遇到的。
分析原因应该是一些慢性咽喉炎或鼻咽炎患者，鼻咽部或咽喉部出现不适症状后，因担心、恐惧得了不治之症、心理压力渐大，并于随后治疗中效果不明显而精神日渐焦虑，从而使原有症状无限放大。
本病例分享由中医科房明辉主任供稿
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