首先，大会主席李向红教授对再续“寻理”淋巴瘤病理网络教育课程进行了系统介绍，并对本场的四位分享嘉宾及相关讲题进行了简单介绍。本期讨论主题为小B细胞淋巴瘤，其生物学行为及治疗各有不同，四位专家将分别从不同疾病切入进行深入讲解，与各位病理同仁一同探讨其病理诊断。本次直播采用大咖诊断经验分享+知识问答互动+线上答疑的形式，更加强调淋巴瘤诊断的实操性，希望可以帮助病理医生不断提高淋巴瘤诊断水平。
孙璐教授：滤泡性淋巴瘤的病理诊断诊断经验语录：滤泡生发中心B细胞在滤泡内异常聚集或在滤泡外浸润，伴/不伴BCL2异常，应诊断为滤泡性淋巴瘤；依据肿瘤生长模式和瘤细胞组成，设定鉴别诊断谱范围与相应的IHC、分子检查。
孙璐教授首先从滤泡性淋巴瘤（FL）的概述讲起，对经典型、亚型、独立类型FL的形态学、分级、免疫表型、分子遗传学特征与鉴别诊断进行了全面、系统地讲解，并通过丰富的病理图片，形象直观地为我们阐释了FL的病理诊断特点。
亮点1：经典型FL免疫表型和分子遗传学特征1.免疫表型
肿瘤细胞广谱表达B细胞相关标记（CD19、CD20、PAX5等）及生发中心相关标记（CD10、BCL-6）。
BCL-2通常为阳性，高度提示BCL-2重排，可鉴别诊断反应性滤泡增生，但是在不同分级的情况下，BCL2+的比例有所区别，如高级别FL中可能为阴性，需加以重视。
FDC网的标记用于判断生发中心B细胞是否存在异常分布，需要对CD21/CD23都进行标记，以避免可能出现的单阴情况。
FL通常不表达MUM1，但CD10、BCL-2均为阴性的FL偶可见MUM1阳性。
2.分子遗传学特征
80%的FL都存在t(14;18)(q23;q32)与BCL-2重排，克隆内肿瘤细胞也呈现一定的异质性。
亮点2：高级别FL、IRF4重排大B以及儿童型FL的特点孙教授从形态学结构，细胞类型、免疫表型、分子特征以及临床表现上对高级别FL、IRF4重排大B以及儿童型FL进行了总结。
此外，孙璐教授梳理了FL的鉴别诊断思路，并对FL与反应性滤泡增生（RFH）、进行性生发中心转化（PTGC）、其他小B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、具有滤泡结构的其他淋巴瘤（与高级别FL）、弥漫浸润模式（与低级别FL）、伴有较多成熟浆细胞时的鉴别诊断要点进行了总结（详见直播回放）。
郭凌川教授：慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤病理诊断与鉴别诊断诊断经验语录：通过免疫组化panel可将多数小B细胞淋巴瘤进行归类，但仍存在交叉或者不典型的情况。因此，应以形态为主，免疫组化为辅，必要时可加做分子检测。
首先，郭教授强调明确淋巴结结构是进行淋巴瘤病理诊断的基础，继而介绍了慢性淋巴细胞性白血病（CLL）与小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的定义，并指出二者具有相同的免疫学和分子生物学特征，是同一疾病的不同表现形式。
紧接着，他从流行病学、临床症状、细胞起源、临床预后、淋巴结与骨髓组织病理学等方面对CLL/SLL进行了细致地阐述，还对Richter综合征、单克隆B淋巴细胞增生、B细胞前淋巴细胞白血病进行了简单介绍，明确了其病理诊断特点。郭教授尤其强调了分子遗传学特征在CLL/SLL诊断中的重要意义，不同的分子特征可指导临床治疗方案的选择，并结合NCCN指南进行了阐释。
亮点1：是否伴del（17p）/TP53基因突变可指导CLL/SLL治疗伴或不伴del（17p）/TP53突变是重要分层因素之一，NCCN指南对伴或不伴del（17p）/TP53突变患者的治疗推荐如下图所示。
亮点2：CLL/SLL的鉴别诊断郭教授从组织形态、免疫组化以及分子遗传各个角度详细总结了CLL/SLL鉴别诊断要点。
1.组织形态
2.免疫组化
3.分子遗传
樊祥山教授：套细胞淋巴瘤的临床病理学诊断诊断经验语录：SOX-11（+）的套细胞淋巴瘤常呈结节或弥漫生长，具有侵袭性特征；母细胞/多形性型MCL侵袭性更强。当MCL偶尔出现CD5/CyclinD1（-），或LEF-1/CD23（+）等时，容易误诊。少见情况下，SOX-11（-）的白血病样非淋巴结性MCL等才是惰性的。
樊教授将套细胞淋巴瘤（MCL）比喻为小B细胞淋巴瘤类别里的“调皮的孩子”，形象地描述了它的特点，随即从一例CD5阴性的母细胞变异型MCL病例切入，强调MCL通常侵袭性较强，其生物学行为具有独特之处，常由单形性小-中等大小细胞构成，与t(11;14)/CCND1-IgH相关。
亮点1：MCL组织学特征若仔细观察，可发现许多具有特征性的形态学细节与线索，如玻璃样变的厚壁血管和散在分布组织细胞等，帮助我们诊断MCL。在一些情况下，依靠形态学信息常已足够诊断。当然，高质量切片也是至关重要的。
亮点2：免疫表型的特点与例外情况在淋巴瘤病理诊断中，我们要重视规律，但又不能忽略特殊情况。MCL除了表达B细胞标记以外，又有很多自己的特点，因此需要多加小心，避开一些误区。有时候需要将支持诊断与鉴别诊断的标记物同时进行检测；要包含多种标记物，而不能仅根据某一个标记物进行诊断。
紧接着，樊教授详细地讲解了MCL不同生物学行为的机制，胃肠道MCL、母细胞性/多形性MCL以及MCL伴霍奇金样细胞、伴浆细胞样分化或伴边缘区分化等的特点和鉴别诊断，惰性MCL的特点以及近几年MCL的病理诊断更新要点等。最后，樊教授对MCL的诊断要点做了精辟总结。
亮点3：MCL诊断要点小结王震教授：边缘区淋巴瘤的病理诊断和进展诊断经验语录：结内边缘区淋巴瘤几乎不是一个“spotdiagnosis”，是需要整合形态、表型、临床特征和分子检测的排除性诊断。
王震教授提到，边缘区淋巴瘤（MZL）无特异性的免疫表型或基因异常，因此，在小B细胞淋巴瘤中诊断相对较难，需要结合形态、免疫表型、分子生物学和临床表现等进行排除性诊断。
亮点1：MZL的常见类型1.结节外边缘区淋巴瘤（MALToma），占比70%
胃MALT（最常见，35%）：形态学表现为单核样、透亮、浆样分化等，但在FL中也会出现类似于淋巴上皮病变样的形态学特征，CD10有助于鉴别诊断。
免疫增殖性小肠病：用轻链限制性去评判时要慎重。
腮腺MALT：单核样细胞围绕增生的导管上皮形成“空晕”，是疾病早期明显的诊断特征。
肺MALT：影像学表现为微结节，扫描切片可见沿着支气管和血管束分布的结节型病变，高倍镜可见淋巴上皮病变多半体现在支气管上皮。
此外，还有胸腺、淋巴上皮涎腺炎、肝脏、眼眶、女性生殖道、皮肤MALT等。
2.结节型边缘区淋巴瘤（NodalMZL，NMZL），占比20%
首先，王震教授分享了NMZL的诊断发展历程，来帮助大家更好地认识该疾病。新版WHO蓝皮书中关于NMZL的定义提示，病理医生在诊断时需整合病理与临床信息；此外，NMZL诊断为排除性诊断。其次，王教授对一些特征性的形态学和免疫表型特点，例如反转滤泡、边缘区pattern、滤泡植入pattern等，进行了详细讲解。
3.脾边缘区淋巴瘤（SplenicMZL，SMZL），占10%
典型的形态学特点为存在绒毛细胞。
此外，还有一些少见的变异型MZL，容易干扰病例的诊断。在这一部分，王震教授介绍了新的免疫标记IRTA1和MNDA，对一些少见情况比如CD5异常表达、淋巴组织中混入其他成分、PD-1表达与pattern的关系、MZL向DLBCL转化、EBV感染等都进行了详细的介绍。（详见直播回放）
习题回顾1.下列哪个形态特征在滤泡性淋巴瘤的诊断中更具有诊断意义？
A.淋巴结内致密的滤泡
B.滤泡缺乏套区
C.生发中心缺乏异嗜体组织细胞
D.出现硬化区域
E.滤泡间和血管壁有中心细胞浸润
正确答案：E2.下列哪两种抗体组合，最有助于鉴别慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)与套细胞淋巴瘤（MCL）？
A.CD5，CD23
B.CD5，CD10
C.CD5，CyclinD1
D.CD23，CyclinD1
正确答案：D3.关于MCL，下面说法正确的是：A.MCL常是一种中等侵袭能力的淋巴瘤，但有时也可表现为惰性或高度侵袭性生物学行为
B.肿瘤性淋巴样细胞体积较大且呈CD20和CyclinD1阳性表达即可诊断为多形性MCL
C.肿瘤细胞小到中等大小、表达CD5和CD20，局部可见淡染结节状结构且伴CyclinD1阳性表达，即可诊断为经典型MCL
D.经典型MCL常表现为弥漫性或结节状增生，可见玻璃样变的厚壁血管和散在分布的巨噬细胞；母细胞变异型MCL常表达TdT，且复发病例形态学特征一般不会呈经典型MCL形态学特征
正确答案：A4.关于结内边缘区淋巴瘤的生长模式有：A.弥漫型
B.结节型
C.边缘区型
D.滤泡间型
E.以上都可以
正确答案：E如果您想查看本场直播回放，