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攻补交替治水肿
金友“开用门、洁净府、去莞陈莝”，是治水肿之常规大法。解表散湿，温阳利水，调脾肾，逐水邪中医皆懂，但由于水湿之邪留恋日久，病久不愈，其证难辨，用方难选。临床上尤其对高度浮肿、胆固醇高、大量蛋白尿、低血浆蛋白患者，西医谓之慢性肾炎肾病变型。对初病在脾肺，腰以上肿者用五苓五皮饮;对表邪未解气虚者用防己*芪汤；对病中多偏脾肾阳虚水湿泛滥，腰以下肿者,方用真武汤、胃苓汤、实脾饮、金匮肾气丸之类；对疾病末期本虚标实、水湿阻络、病情错杂、治本无权、通利无能者，按常规治疗效果不著者，而采取攻补交替之治，可收奇功。3年前有一男患者，年方25岁，自述幼年罹患肾炎已治愈。近1个月来,因着凉而出现颜面及全身浮肿，腰酸尿少，腹胀纳呆，西医诊断为慢性肾炎肾病变型，予以激素和利尿剂治疗，效果不著。求治中医，诊其脉沉，舌体胖大,苔白而腻，身肿按之如泥，投实脾饮加减治疗，药用：茯苓、白术、川厚朴、大腹皮、草果、木香、木瓜、附子、干姜、泽泻、生姜皮、大枣，水煎服。服用半月效果不显，且浮肿越来越重。患者头晕身倦，腰痛腹胀，食纳欠佳，气短懒言，尿少畏寒。拟投真武合肾气汤加减，但患者的病情仍不见好转，且从西医角度看已经出现肾功不全。余无奈之际想起《证治准绳》中沉香琥珀丸的用法，方书说：沉香一两五钱（另研），琥珀（另研）、杏仁（去皮尖炒）、紫苏、赤茯苓、泽泻各五钱，葶苈子（隔纸焙），郁李仁（去皮）各一两五钱,陈皮（去白）、防己（酒洗）各七钱五分，研细末，炼蜜和丸，如梧桐子大,麝香一钱为衣，每服二十五丸，加至五十丸或百丸，空腹时热汤送下，虚者加人参汤下。鉴于此患者正虚邪实，想用此方一试。但我药局无此丸药，乃取其意用：沉香5g、琥珀5g、杏仁15g、紫苏子15g、茯苓50g、泽泻25g、葶苈子15g、大腹皮15g、大*10g、陈皮15g、防己15g、牵牛子10g。水煎服，每日下午服。上午用人参50g煎汤频服，两方如法交替，3天后患者尿量大增，水肿渐退，腰酸、头晕、腹胀减轻，接着改用先服人参汤3天，再服上方（改称沉香琥珀饮）3天，如此反复交替用半个月，浮肿全消，症状好转，另拟调理。上述方法曾给数例顽固水肿病人用之，每每见效。我的体会是：单独用人参煎汤取独参汤之意，和沉香琥珀饮交替服用，较人参混合他药同煎效果要好。目前西药用利尿剂尚主张联合、间断、交替使用。如对血浆蛋白低患者，先纠正血浆蛋白，再用利尿药方可奏效。我们如此用药与西医有异曲同工之妙。水肿之病该攻该补，主要根据邪正盛衰、标本缓急而定。虚者补之，实者攻之,理论易晓，用药难遣。世间治水肿多愿标本兼顾，虽理法方药稳妥，但收效较缓。医者艺也，用药如用兵，用药亦要讲究艺术，攻补交替应用，如用之得法,其妙无穷，其效可观矣。（培根按：越婢加术汤似与上法同，白术具有升高血浆蛋白的作用）黑丑丸治水湿型肾炎I唐致平丨肾炎所引起的浮肿属于中医水肿范围。急性肾炎和慢性肾炎急性发作大部分属于水肿病的“阳水”。阳水中又分为风水型与水湿型两种。本文只浅谈水湿型证治。水湿型证见肢体浮肿，按之有明显凹陷，甚至如按泥中。指痕缓缓消失，小便不利，身体困倦，舌质胖嫩，苔白腻，脉沉缓。甚者水湿久聚，出现胸闷腹胀，小便短赤，大便干结，尿闭，或伴气喘，卧则呼吸困难。脉象沉实，舌苔*腻。病势已急，但正气未衰者，可按急则治标之原则，采取逐水及利湿交替之法治之。兹就我院以自制黑丑丸所得疗效及其处方配制方法介绍如下：炒黑牵牛子g、沉香5g,共研细末，生姜汁（用鲜姜去皮切成小块,用粗布拧取汁）15g、红糖g、蜂蜜g,炼蜜为小丸，每服15g。一般服后两小时排稀便3~5次，以后即可泻水，势如暴注，浮肿得以迅速消退。不泻者服药如前法。得水泻后，小便亦往往随之畅通。当浮肿消退接近正常时，按“衰其大半而止”的法则，给以胃苓汤扶脾利湿调理。倘病人不泻水便，只泻稀便，则停服，改方治疗。女患者李某得肾炎，经用中西两法治疗未效，发汗利水法多次用过，不但浮肿未消，腹反胀甚。此时化验尿：蛋白（++++）、红细胞（+）、白细胞（+）、颗粒管型（+）,水肿较甚，再用前方发汗、利小便已不济事，只有先行通下以逐水，随治随调补，可望治愈。此为水湿壅盛所致，乃以自制黑丑丸给患者服之，每次服15g。服药3次后，患者先泻稀便，继而水泻如注，经1天后，浮肿消失，腹部柔软如常，已无胀闷之感，但觉疲乏无力，可喜的是小便亦随之畅通。又按衰其大半而止的法则，给以胃苓汤扶脾利湿以调之。以后二药酌情服用，经半月的治疗，患者之症状、体征完全消除，尿检正常，痊愈出院。以后随访3次，病未复发。水湿久聚之证，用下法往往收到显效；如只利小便，往往适得其反而尿闭更甚。因病邪盛，常导致肾功能减退，不能发挥其化气行水作用，泻大便正是因势利导，水湿由肠道排出体外，不仅浮肿很快消失，肾主水之功能亦得以恢复，小便亦畅通矣。（培根按：我选择这两个医案的想法是，思路相似，病人的症状也相似，用药都使用了沉香牵牛子，并且常法治疗水肿比如用胃苓汤两文都已经给出，所以对比看更加深刻）
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