本病例选自丁香园论坛,病例提供者为丁香园铁杆站友
chenjiayeah患者:男,29岁,既往体健。
简要病史:因「恶心,呕吐2小时,气促伴有口鼻血色泡沫1小时」呼出车接回。患者同事代诉,患者由于工作努力,老板予加工资。晚上请2位同事在宿舍喝酒,饮用约2瓶啤酒(共约mL)后出现头晕,恶心,呕吐胃内容物多次,无咖啡样物,无伴明显腹痛,腹胀,腹泻,无心悸,胸闷,胸痛等不适。
1小时前仍持续呕吐,伴有气促,意识模糊,口鼻中涌出大量红色泡沫样分泌物,伴有面色发绀,狂躁不安,同事呼出车接回。到达现场患者烦躁不安,口鼻见大量红色泡沫分泌物,不配合测量生命体征,予吸痰后面罩吸氧接回。
(淡红色口鼻分泌物)体格检查:T37.0℃,P次/分,R36次/分,BP81/58mmHg,SPO2:78%(面罩高流量给氧下)。神志模糊,口鼻见大量红色泡沫涌出,全身皮肤湿冷,四肢肢端,口唇发绀。双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音弱,可闻及大量湿罗音,心率次/分,心律齐,心音低钝,听诊不清。腹平软,体查不合作。四肢肌力、肌张力检查不合作,未引出病理征。来院后即予镇静下行气管插管接呼吸机辅助通气,气管插管内仍涌出大量血性水样分泌物,如下图:
予加大PEEP至20cmH2O,血性分泌物稍减少,血压进行性下降,最低至41/25mmHg,予紧急行右锁骨下静脉置管后泵入大剂量去甲肾上腺素,血压勉强维持在90/60mmHg左右,血氧缓慢上升至94%,患者仍烦躁不安,加大镇静后好转,行心电图提示:
行胸部CT:
(全腹部CT未见明显异常)
血常规:WBC:22.51*10^9/L,NEUT:14.21*10^9/L,HGBg/L,PLT:*10^9/L,hs-CPR2.5mg/L,生化提示:HCO3-12.1mmol/L,CRumol/L、GLU24mmol/L,K+2.15mmol/L,Na+mmol/L,Cl-96mmol/L,
心酶提示:AST59U/L,LDH:U/L,CK:U/L,CK-MB:85U/L。
肌钙蛋白I:0.51ng/L,NT-proBNPpg/mL。
胰腺功能,凝血功能(含D-二聚体)、肝功能,脂代谢未见异常。
血气分析提示:PH=6.95,PaCO2=55.mmHg,PaO2=mmHg,AB=12.3mmol/L,SB=10.9mmol/L,BE=-20mmol/L,SaO2=96%。
导致患者死亡的原因究竟会是什么,心电图上又能判断出什么?丁香园版主zxz认为:患者入院时已处于休克状态,其休克原因就需要考虑心源性休克。而患者急性肺水肿,则考虑心源性肺水肿。问题来了,患者如此年轻,无明确冠心病高危因素,为何仅饮2瓶啤酒就突发ACS?
丁香园铁杆站友
三小国认为:发病前有频繁呕吐伴头晕,恶心,呕吐胃内容物多次,1小时前仍持续呕吐,非常频繁的呕吐。私下认为,喝酒是诱发频繁呕吐的原因,频繁呕吐是造成突发疾病的原因。
丁香园达人
陈云旗认为:两肺所见应该为急性渗出病变是可以肯定的。具体表现也应该是弥漫性小片状密度不均阴影,其特点是,小片阴影的中央密度是较低的,而且部分小片阴影在短时间内迅速融合成较大片状密影。结合患者呕吐后不到一小时就同时吐出大量血性泡沫,这种表现是不支持吸入性肺炎所致肺水肿的。
对于该病例你的观点又是什么呢?你能给出诊断吗?扫描