第二节颅骨损伤颅骨骨折(skullfracture)分类1,按骨折部位颅盖骨折颅底骨折:前,中,后颅窝骨折.2,按骨折形态线形骨折凹陷性骨折3,按与外界是否相通开放性闭合性一,颅盖骨折1.颅骨线形骨折注意点:是否横跨脑膜血管沟或静脉窦,提供颅内血肿的判定,定侧,定位等.2.颅骨凹陷骨折多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜,脑组织.颅骨凹陷骨折手术指征(1)合并脑损伤或大面积陷入,导致颅内压增高;(2)位于重要功能区,引起功能障碍:偏瘫,癫痫;(3)深度1cm以上;(4)压迫大静脉窦,引起颅内压增高者;(5)开放性骨折.3.乒乓球样骨折一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破硬膜.二,颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底,也可由间接暴力所致临床表现耳,鼻出血或脑脊液漏颅神经损伤皮下或粘膜下淤血斑1.颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨.常伴有鼻出血,脑脊液鼻漏.球结膜下出血,眼眶周围淤血(熊猫眼)损伤嗅,视神经.脑脊液鼻漏诊断症状体征鼻漏液糖定量检测影像学:CT,MRI水成像,脑池造影2.颅中窝骨折蝶骨骨折伴脑膜破裂时:脑脊液鼻漏颞骨岩部骨折,鼓膜破裂:脑脊液耳漏;鼓膜完整经咽鼓管:鼻漏常合并面,听等颅神经周围性损害骨折波及破裂孔时可导致致命性的大出血3.颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时,伤后2日出现乳突皮下淤血斑(Battle征)在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害治疗绝大多数颅底骨折无需特殊治疗,注意脑损伤有脑脊液漏者,绝不可填塞,不可冲洗,以免引起颅内感染,对超过1月,仍没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口骨折片压迫颅神经时可进行手术减压第三节脑损伤分类按伤后脑组织与外界相通与否闭合性闭合性脑损伤的机制冲击伤(impactlesion):受力侧脑损伤对冲伤开放性区别:硬脑膜是否完整按脑损伤发生的时间和机制原发性脑损伤:暴力作用于头部立即发生的脑损伤脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤丘脑下部损伤弥散性轴索损伤继发性脑损伤:受伤一定时间后出现的脑受损病变脑水肿颅内血肿一,脑震荡脑震荡是最轻的脑损伤,一过性脑功能障碍临床表现意识障碍:数秒-数分钟,一般30分钟逆行性遗忘(retrogradeamnesia):对伤时和伤前情景不能回忆可有头痛,头晕等自觉症状生命体征无明显改变神经系统检查无阳性体征脑脊液检查基本正常二,脑挫裂伤病理肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶,聚合成一大片,呈紫红色.继发性改变(脑水肿和血肿形成)更为重要.三,原发性脑干损伤临床特征意识障碍:程度重,时间长;脑干不同平面受损的表现:桥脑—双瞳极度缩小,眼球同向偏斜;中脑—瞳孔散大,大小不等或忽大忽小,四肢肌张力增高,去大脑强直;延髓—呼吸功能障碍;生命体征严重紊乱:以心率,血压和呼吸紊乱为主.第四节颅内血肿分类按部位硬膜外血肿(epiduralhematoma)硬膜下血肿(subduralhematoma)脑内血肿(intracerebralhematoma)按时间急性血肿(3天内)亚急性血肿(4-21天)慢性血肿(22天以上)主要危害:压迫,推移脑组织,引起进行性颅内压增高,形成脑疝.一,硬膜外血肿位于颅骨内板和硬脑膜之间
编辑:高振橙
制作:17级八临四班
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