目前新冠疫情的防控工作仍然非常严峻。疫情之下，很多淋巴瘤患者无法按时治疗、复查。为解决疫情之下患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通医院夏忠*教授、医院吴秉毅教授、中医院医院郭智教授、医院黎国伟教授，开展“百大名医，最美相伴”淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。将精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。
问题1弥漫大B细胞淋巴瘤女性患者，IHC：LCA(+)，CD20(+)，MUM1(-)，BCL-2(+)，BCL-6(+)，CD10(+)，C-MYC(60%+)。FISH：MYC染色体异位阴性，BCL6基因异位阴性，BCL2染色体异位阴性。R-EPOCH前半量化疗1程，出现IV度骨髓抑制伴高热39°，WBC0.9x/L，PLT53x/L，HB→78g/L，经住院处理后好转；后R-CHOP×5。2程化疗后疗效评价CRu，后一直处于缓解状态。请问：化疗后局部有残留，是否要更换方案，有治愈的希望吗？
专家解答患者病史资料不全，未提供分期及IPI评分。病理结果提示该患者可能是双表达或三表达淋巴瘤，但不清楚IPI评分是否大于3分。考虑患者较年轻，因此建议患者后续尝试做造血干细胞移植，可以提高其无病生存期，具有较高的治愈希望。此外，造血干细胞移植治疗后，建议进行新药的维持治疗，从而减少复发风险。
问题2年10月，患者因上腹部不适一月，入院就诊，CT，肝穿刺病理，初步诊断为外边缘区B细胞淋巴瘤；胃镜病理诊断为符合粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤；鼻咽镜病理：（鼻咽）粘膜慢性炎。年11月开始4周期R-CHOP治疗，受疫情影响，2月份的复查及治疗推迟，近几天出现纳差、胸闷，影响睡眠，并有加重的趋势。请问：疾病是否进展？
专家解答胃边缘区B细胞淋巴瘤IV期且有肝脏侵犯临床上比较少见，建议患者前往对淋巴瘤诊疗比较有经验的诊疗中心进行复查，再次明确病理类型。此外，患者未提供既往化疗期间的疗效评估结果，依据目前情况来看，出现纳差、胸闷等症状并不意味着疾病进展。如果复查后，证实是惰性淋巴瘤，通常而言惰性淋巴瘤患者的整体预后应该比较好，但该患者的病例比较罕见。如果明确是惰性淋巴瘤，治疗方案可以考虑用非化疗方案，比如单药美罗华或伊布替尼+美罗华、R-CAP等相对缓和的方案。
问题3华氏巨球蛋白血症患者，目前使用R-CVP方案治疗。在网上看到有一些新药（比如伊布替尼）也可以治疗这个疾病。请问：能否治愈，哪一种方案治疗效果最好？是否一定要进行移植？
专家解答华氏巨球蛋白血症是一种惰性、不可治愈的血液肿瘤疾病。目前的治疗方案较多，可以采用利妥昔单抗联合化疗药物的方案，也可以采用伊布替尼联合来那度胺的新药口服方案，或者伊布替尼联合利妥昔单抗，均能获得比较好的治疗效果，但仍无法治愈。自体干细胞移植有一定作用，但仍不能治愈。目前有较多的新药，患者不一定要进行移植治疗，在现有治疗方案无法获得缓解，可以考虑干细胞移植治疗。
问题4弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，四疗程后PET-CT发现残留肿块，许多骨头处多发弥漫性放射性摄取增高。确诊前的PET最大肿块13.5*15.7cm，第二次化疗后CT最大的5.4*4cm，四疗后PET1.2*1.4cm。请问：四疗PET-CT一定要达到CR才算治愈吗？
专家解答患者病史资料不全，未提供SUV值、年龄等资料。从现有结果来看，患者可能未达到完全缓解（CR）。一般而言，淋巴瘤患者若治疗后淋巴结1.5cm，无代谢活性，可以理解为达到CR。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤患者而言，若未达到CR，疾病会持续进展，因此该患者还是应该继续治疗。
问题5淋巴瘤女性患者，40岁，已完成5次化疗，效果还好。请问：化疗后会不会复发，后续该怎样防范？
专家解答患者病史资料不全，建议进行疗效评估，根据病理类型才能判断是否会复发，以及后续如何治疗。如果是弥漫大B细胞淋巴瘤患者，现有的5个疗程可能还不够，需要继续治疗。
问题6男性患者，27岁，2月前医院就诊，行左颈部淋巴结穿刺活检术，诊断考虑小B细胞淋巴淋巴瘤。广州医生建议使用伊布替尼治疗。请问：使用伊布替尼影响生小孩吗？如果影响，我可以推迟治疗吗？还有没有其他治疗选择？
专家解答小B细胞淋巴淋巴瘤是惰性疾病，符合治疗指征才可以开始治疗，医院进行再次确诊，明确是否已经达到治疗指征。若未达到治疗指征，则无需治疗，可以尽快考虑生小孩的事宜。如果患者的治疗指征是严重盗汗且无其他危害生命的状况，疫情期间，也可以考虑延迟治疗。如果患者已经开始使用伊布替尼治疗，现有的数据表明伊布替尼对男性患者生育影响并不大，但若能延迟到生完小孩再治疗最好。如果疾病进展迅速且已经影响到患者的器官功能，则需要积极治疗。此外，若患者无del（17p）或IGHV未突变，也可以考虑FCR方案。
问题7T淋巴母细胞淋巴瘤女性患者，年3月因为颈部淋巴结肿大确诊，打了6次化疗后缓解。受疫情影响，延迟治疗，请问：后续能否进行维持治疗？不想做骨髓移植，还要化疗吗？
专家解答T淋巴母细胞淋巴瘤呈高度侵袭性，通常使用BFM-90/95方案、Hyper-CVAD方案。成人T淋巴母细胞淋巴瘤患者治疗缓解后，通常需要进行异基因造血干细胞移植。受疫情影响，可以暂时延迟治疗，但单纯维持治疗效果并不好，建议进行异基因造血干细胞移植，避免复发风险。
问题8弥漫大B淋巴瘤患者，因为颈部淋巴结肿大确诊，治疗后现已恢复两年，目前正常复查中。请问：后续若复发是否也会是颈部淋巴结肿大为第一特征？其他的可能复发症状有哪些？
专家解答弥漫性大B细胞淋巴瘤复发患者，第一症状不一定是初诊的首发症状，也可能是其他全身症状。复发症状主要包括局部淋巴结肿大、如腋窝、颈部、股沟等淋巴结肿大等，还包括发热、反复盗汗和体重减轻等全身症状。医院复查。
直播最后，夏教授总结道，非常感谢各位教授的参与并给予患者专业的解答。在新冠疫情的特殊时期，希望通过线上交流的平台，能为患者尽微薄之力。大家可以继续