肖栋，医学硕士，主任医师，三二〇医院副院长，三二〇一医院肿瘤外科副主任，甲乳学科带头人
，中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会青年委员，陕西省健康促进与教育协会肿瘤防治专业委员会副主任委员，陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会常委，陕西省抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委，陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，陕西省医师协会甲状腺乳腺专业委员会常委，陕西省保健学会乳腺疾病专业委员常委，汉中市医学会肿瘤专业委员会常委，汉中市医学会普通外科专业委员会副主任委员。
新冠疫情的爆发改变着我们的生活，随着疫苗的接种，重症率、死亡率明显下降，其中多为老年、肿瘤患者等免疫力低下的人群。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，有着庞大的人群。参考《版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范—精要版》，今天我们和大家谈一谈乳腺癌患者新冠疫苗接种的问题。
01
是否需要接种新冠疫苗？
答案毋庸置疑。年5月26日，国药新冠灭活疫苗Ⅲ期临床试验中期分析结果正式发表。研究显示其两款灭活疫苗保护效力分别为72.8%和78.1%。虽然新冠病毒在不断变异，接种疫苗后也可能会感染新冠病毒，但接种后即使感染新冠病毒，目前重症率明显降低，死亡率甚至罕见，目前多为轻症、无症状感染者。足以见得，疫苗的注射给我们带来了一定的保护力。
02
接种新冠疫苗会不会
引起乳腺癌复发转移？
目前没有任何证据表明两者有相关性。
03
早期乳腺癌患者哪些时
间段可以接种新冠疫苗？
早期乳腺癌为可治愈的疾病，目前的治疗包括了手术治疗、放疗、化疗、靶向治理、内分泌治疗等综合治疗。疫苗要发挥作用，必须依赖白细胞中淋巴细胞介导的免疫反应。术后早期免疫力降低，放化疗期间会杀伤部分白细胞，抑制免疫应答过程。此时接种疫苗，不仅免疫反应弱，诱导抗体能力低下，此阶段应暂停疫苗接种。
研究表明，放化疗结束6个月左右时，体内免疫效应细胞逐渐恢复到正常，不仅能免疫应答，也具有免疫屏障作用。此时注射疫苗，不仅能产生充分而高效的抗体，也能保护患者免于减毒疫苗的毒害效应。
研究证实使用内分泌药物不会影响新冠疫苗接种效果，内分泌治疗期间可以接种新冠疫苗。
HER2靶向治疗（曲妥/帕妥单抗）是外源性抗体，发挥治疗作用时会耗用体内相关免疫细胞和蛋白。原则上可以，但可能降低接种效果。
建议接种的时间段：
1)辅助内分泌治疗，也就是口服三苯氧胺（他莫昔芬）、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等期间。
2)抗HER-2靶向治疗期间（单抗类药物），包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗治疗时。
3)仅接受手术，术后无需接受放化疗，一般术后3个月身体恢复即可接种。
不建议接种的时间段：
1)确诊乳腺癌，计划进行手术治疗，术前一周。手术后、制定术后治疗方案（放疗、化疗）前都应暂停接种。
2)化疗、放疗期间以及结束后的6个月内。
04
晚期乳腺癌患者是否
可以注射新冠疫苗呢？
晚期乳腺癌，虽然属于不可治愈的疾病，但随着新药物的研发，目前已经明显的提高了患者的生存率，改善了患者的生活质量。晚期乳腺癌患者，往往会接受长期的化疗、靶向治疗联合化疗、或包含CDK4/6抑制剂的内分泌治疗，这些药物具有不同程度的血液学毒性，可能抑制机体对新冠疫苗的免疫应答。另外，晚期患者机能偏弱，免疫功能低下，原则上不建议对抗癌治疗期间的晚期患者接种疫苗。但在病情非常稳定的情况下，可考虑进行新冠疫苗的接种。
可以注射的时间段：长期稳定期间。
不可以注射的时间段：抗癌治疗期间。
05
疫苗注射到哪一侧手臂为宜？
建议注射到健侧上臂三角肌肌内注射。因为患侧可能接受过腋窝淋巴结清扫术，局部注射易引起淋巴管炎，甚至出现上肢淋巴水肿可能。
希望通过全国人民的齐心协力、众志成城，拨疫见日，春暖花开。
如需咨询乳腺相关疾病的诊治，三二〇一医院甲乳外科门诊，肖栋主任医师每周四（全天）门诊。
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（编辑：李晶审稿：贺凯）
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