宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤,是最常见的妇科恶性肿瘤。发病率在20岁前很低,20-50岁增长较快,其后上升幅度变缓。其流行因素与初次性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关,高危性生殖道HPV(人乳头瘤病毒)感染在宫颈癌病因中具有重要作用,因此宫颈癌是唯一可以通过病因一级预防(打疫苗)的恶性肿瘤。
大多宫颈癌的发展是一连续过程,是由子宫颈上皮不典型增生(轻度→中度→重度)演变至侵润癌。
子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程,统称为;CIN。根据非典型增生的程度和范围,宫颈病变分为三个等级:
轻度上皮内瘤样病变简称为CIN1:通常是指病变局限在宫颈上皮下1/3的范围内
中度上皮内瘤样病变简称为CIN2:通常是指病变超过宫颈上皮2/3的范围内
重度上皮内瘤样病变简称为CIN3:通常是指病变超过宫颈上皮2/3,甚至已经达到了上皮全层。
宫颈癌的典型症状
宫颈癌早期可以没有任何症状,随着疾病进展,最常见的是白带增多(可出现淘米水样并伴有恶臭味)、阴道接触性出血或不规则出血,宫颈癌晚期,若出现其他脏器组织的浸润转移,可出现尿频、尿急、消瘦、乏力、贫血等症状。其他表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。
转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见
(1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及管腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
(2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
(3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌的治疗原则
手术治疗:
宫颈锥形切除术(宫颈环形电切术)、冷刀宫颈锥形切除术、激光手术)、
子宫切除术、根治性子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性宫颈切除术、盆腔廓清术
宫颈癌放疗案例早期宫颈癌:指Ⅰ~ⅡA期,单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当,5年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。
中晚期宫颈癌:指代ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期,在过去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗。近年来,随着国内外大量的有关宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组临床研究的开展,结果表明以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险,同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。
治疗后的处理
自治疗开始起即应坚持阴道冲洗,每日或隔日1次,直至治疗后半年以上,无特殊情况可改为每周冲洗1~2次,坚持2年以上为好,以减少感染、促进上皮愈合、避免阴道粘连。