与癌共舞论坛
肿瘤患者由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，常出现免疫力降低的情形，成为新型冠状病毒肺炎易感人群。而肿瘤患者普遍存在不同程度的营养不良，可能进一步降低肿瘤患者的抵抗力了，进而影响生存期。对于封城或被迫宅家、食谱单一的肿瘤患者来说，内忧遭遇外患，可谓雪上加霜。
疫情期间，如何通过简单的膳食均衡营养、既防肿瘤进展，又防病毒感染？为此，我们制作了一份“居家营养攻略”。
免疫力可以“吃”出来
大家已经知道，“药补不如食补”，均衡而充足的营养有助于提升免疫力。但是，充足全面的营养放在平时可能并不是什么奢望，而在物流受阻、出门受限的疫情时期，则显得阻力重重。
在特殊时期，肿瘤患者填满菜篮子的时候，应至少考虑两点：一是食材本身的营养成分，如被证实具有免疫增强或抗肿瘤功能则更佳，二是食材的可得性和耐储藏性，如果一时间无法随意出门采买，应尽量选择易于储藏的食材，如下面这些根茎类、瓜果类食物。
01
土豆
说到皮实耐放，大家马上会想到土豆。其实看似不起眼的土豆，恰恰是营养丰富的食材。
马铃薯的干物质中淀粉占75%～80%，主要是支链淀粉，有优良的糊化特点，并易于人体吸收，蛋白质中球蛋白占2/3，是全价蛋白，含人体的必需而又无法合成的8种氨基酸，其中赖氨酸(9.3mg/g)和色氨酸(3.2mg/g)含量较高，而这两种正是谷物中的限制氨基酸。
与葡萄、苹果、鸭梨、杏的营养成分的平均值相比较,马铃薯维生素C的含量是这4种水果的7倍。维生素C能将难吸收的三价铁转变成容易吸收的二价铁，改善贫血症状，也能提高人体对疾病的抵抗力。
马铃薯不但营养价值高，而且还有一定的保健作用。它能够给人体大量的粘体蛋白质，能预防心血管系统的脂肪沉积，保持动脉血管的弹性，防止动脉粥样硬化过早发生，并可预防肝脏、肾脏中结缔组织的萎缩，保持呼吸道、消化道的滑润。
此外,马铃薯所含的半纤维素成分，能增加肠道的蠕动次数，帮助肿瘤患者缓解因抗肿瘤治疗而带来的便秘等副作用。
02
西红柿
现代营养学认为西红柿热量较低而富含维生素C，这对维持人体肌肉、骨骼组织、牙齿及胶质的健康和免疫功能的正常运转，有十分重要的意义。
西红柿含丰富的叶红素，这是一种类似于β-胡萝卜素的抗氧化物质，它具有增强人体免疫功能的作用，番茄中的维生素c、番茄红素及果酸,可降低血胆固醇,可预防动脉粥样硬化及冠心病。另含有大量的钾及碱性矿物质以及汞化物,能促进血中钠盐的排出,有降压、利尿、消肿作用,。
番茄中含有大量抗血栓元素——黄酮素,可预防微小血栓。番茄中还含有抗氧化能力的维生E,番茄红素以及谷胱甘肽,这些物质均可清除体内自由基,保护细胞,防止癌变。
西红柿的食用方法很多，既可以洗净生食，也可以做成各种菜肴羹汤，还可以制成西红柿酱或西红柿汁长期保存，以用来烹制出各种美味可口的菜肴。
03
胡萝卜
胡萝卜作为增强免疫力和预防癌症的蔬菜佳品，其效果主要在于它含有丰富的β-胡萝卜素。
β-胡萝卜素和维生素C是保持细胞间基质结构完整的必需物质，起着抑制癌细胞生长的作用。胡萝卜含有一种糖化酵素，能分解食物中的亚硝胺，可大大减少该物质的致癌作用。胡萝卜中有较多的木质素，可提高巨细胞的吞能力，能使体内的巨细胞吞癌细胞的活力提高2～3倍。
常食胡萝卜和富含β-胡萝卜素的食物可大大降低中风的危险性。据约翰普金斯大学的一项研究表明，具有高水平β-胡萝卜素的人群比具有最低水平β-胡萝卜素的人群，心脏病病例几乎减少一半。此外，相关研究发现：每天膳食中摄入15mg胡萝卜素的人与摄入量不足6mg者相比，心脏病发作率减少40%，心肌梗塞的发病率低22%，中风发病率低40%；每天喝25ml的鲜胡萝卜榨汁，即可保持体内维生素A的正常水平，并能预防心肌梗塞和脑中风等疾病。
04
西兰花
西兰花含有萝卜硫素，它们是有效的生物活性物质。萝卜硫素激活免疫系统。而且，西兰花芽的萝卜硫素含量更是普通西兰花的倍。
美国北卡罗来纳大学教堂山分校、斯坦福大学和瑞医院的研究人员，通过一项流感疫苗的临床试验研究了吃西兰花芽对免疫系统的影响。他们想知道西兰花芽是否可以帮助身体在接种疫苗后增强效果。
科学家招募了29名近30岁的健康志愿者，每天喝两杯西兰花芽制成是奶昔或者安慰剂，共饮用四天。志愿者在开始饮用奶昔后的第二天接受了鼻喷雾流感疫苗。疫苗是将灭活的流感病毒传递到鼻子的粘膜中。
结果显示，与安慰剂相比，喝西兰花发芽奶昔的志愿者血液中的NKT细胞多了22倍。他们的NK细胞也有更强的杀伤力。西兰花发芽奶昔饮用者的鼻子细胞中也含有较少的流感病毒，这表明他们的身体更有效地清除了入侵病毒。也就是说，进食西兰花芽可以提高人们对流感病毒的免疫防御能力。
除此之外，国际顶尖期刊《科学》杂志上发表一项研究成果证实，十字花科植物家族（包括花椰菜，卷心菜，羽衣甘蓝，孢子甘蓝，西兰花等）含有的天然物质吲哚-3-甲醇可以抑制泛素连接酶E3，激活PTEN的抑癌功能。
因此，西兰花既能提高免疫力，又含有抗癌物质，营养成分也很丰富，非常适合肿瘤患者食用。
膳食难均衡，营养液来补充
有些家属朋友会担心：疫情期间，能买到的食物就那么几样，菜篮子如此单调，患者胃口自然难开，膳食自然也无法均衡。
其实，如果营养摄入的种类和总量明显不足，肿瘤患者还可以选择口服肠内营养补充剂。它可提供人体必需的营养物质和能量，满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的需要，可以用来代替买不到食材，调整和补足膳食营养，确保营养素摄入平衡。有些肿瘤适用型肠内营养补充剂（如瑞能）还具有免疫增强功能，对患者对抗肿瘤进展、降低感染几率都有裨益。因此，这类营养剂是多数肿瘤患者的首选方案。
医院的一项研究中，医生们选取了例肿瘤病人，按照1:1的比例随机分为两组。
A组病人在维持原治疗的基础上,每天分3次口服肠内营养补充剂瑞能。B组为对照组，正常饮食，不添加瑞能。
3个月后，医生检测两组的营养及免疫指标,包括体质量（BW）、血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、IgG、IgA、IgM、淋巴细胞计数（LY）等，并与用药前对照。结果发现，添加了瑞能的A组营养及免疫指标均有明显改善，而B组变化不明显。
与此同时，A组患者的体重下降均值从0.93kg变为0.34kg，即患者体重下降的趋势明显减缓。而B组的数值仅从0.95kg下降至0.78kg，证明在饮食中添加瑞能可以有效地缓解患者的消瘦。
也有患者朋友会疑惑：如果想补充营养，靠输液是不是更快？
其实，通过进食或管饲给予肠内营养是更自然的营养补充方式，能够保障胃肠道的正常功能、维持健康的消化道菌群，比静脉输入营养（肠外营养）更利于提升患者的免疫力。
医院的一项研究中，研究人员选择了例结直肠癌患者，按照1：1的比例用随机分为肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组，分别于术前、术后第3天及术后第7天采集外周血标本，检测免疫功能指标IgA、IgG和IgM，采用免疫组织化学法测定T淋巴细胞亚群及炎症指标，并比较两组患者手术后排气时间、住院天数及各项免疫功能指标的差异。
结果发现，与肠外营养组相比，肠内营养组患者术后排气时间早、住院天数短。两组患者术后第3天各免疫功能指标均下降，炎症指标均明显升高。但是肠内营养组术后第3天、第7天的免疫功能指标较肠外营养组患者高，而炎症指标却较肠外营养组低。
这样的结果提示我们：免疫力可以“吃”出来，膳食匮乏的特殊时期，在营养师或临床医生指导下使用肠内营养液（优先选择肿瘤适用型肠内营养液）是一种可行的补充。
能量达标，才是最终目标
一般情况下，卧床患者需要的能量为20-25kcal/kg/d，而能活动的患者需要的能量为25-30kcal/kg/d。而肿瘤患者营养补充基本原则是：高能量、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。其中蛋白质占每日总能量供应的15%-30%，脂肪占25%-40%，碳水化合物占30%-50%。
我们一起来做一个计算：
假设患者的体重为50kg，每天需要25-30kcal/kg能量供应，即kcal-kcal，按kcal供给。
每1克蛋白质可以提供4kcal能量。蛋白质需要量应满足机体%需求，推荐至少达到每日每公斤体重摄入1克蛋白质的最低标准，直至每日每公斤体重摄入1.2-2克蛋白质为宜。患者对蛋白质的需求是1.5g/kg/d，那么这位体重50kg的患者每天需要摄入75g蛋白质。
脂肪占总能量的25-40%，1克脂肪可产生9kcal的能量，患者每日脂肪的量约42g-67g之间。
碳水化合物的占比为30-50%，1g碳水化合物产生4kcal能量，患者每日应补充碳水化合物的量约.5g-.5g之间，大约相当于2两多至4两的米饭。
“民以食为天”，膳食中有着中国人独到的智慧和健康之道。在疫情期间，科学的膳食和充足的营养，同样能够提升肿瘤患者宝贵的免疫力，构建保护肿瘤患者免受病毒侵害的另一道防线。
参考文献：
[1]郭贵军,翟瑜,杜权,etal.肿瘤病人口服瑞能疗效观察[J].肠外与肠内营养,,12（5）:-.
[2]李卡,杨婕,LIKa,etal.不同途径营养支持对结直肠癌术后患者免疫功能的影响[J].中国循证医学杂志,,9（12）:-.
[3]宋国安.马铃薯的营养价值及开发利用前景[J].河北工业科技,(04):58-61.
[4]阮婉贞.胡萝卜的营养成分及保健功能[J].中国食物与营养,(06):53-55.
[5]钟彩霞.番茄的营养成分及保健作用[J].内蒙古科技与经济,(22):+.
[6]健康报“知识与健康”组，中央电视台“为您服务”组编.膳食与营养.沈阳：辽宁科学技术出版社，：-.
[7]武星户，饮食营养大全.北京:中国青年出版社，：.