生活中你是否也经常抱怨：“唉，吃了个宵夜，喝两三盅小酒，熬夜看了场球，又‘上火’了……““上火”这个词实在是妙，把咽痛那种像火烧喉咙一般的感觉表现得很形象。然而这个火到底哪里来，该如何泻呢？
为什么会“上火”？
1.刺激性炎症
辛辣、重口味、过热过烫的食物最容易导致咽痛，为什么呢？想象一下，皮肤被烫一下都会剧烈的疼痛或者起水泡，何况是脆弱的黏膜呢？
除了食物，接触到刺激性的粉尘、气体、烟雾等，都会造成黏膜充血、水肿，腺体分泌亢进，淋巴滤泡增生等，有时候还会造成黏膜破损导致溃疡。这实际上就是我们医生所说的炎症“inflammation”，而不是通俗理解的发炎“infection”。
2.感染
除了饮食导致，很多人往往还伴有劳累、熬夜或者情绪紧张等情况，这时候病毒、细菌入侵机体，机体的免疫系统就会奋起反击，前哨站往往就发生在咽喉，尤其是扁桃体，从而导致感染性的炎症。季节交替或者传染病流行的季节更容易出现。
3.病毒感染
病毒导致的咽炎常常还会有流涕、咳嗽、声嘶、眼红、低热、头痛等症状。EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症，除了咽痛、扁桃体化脓等表现，还会有明显疲劳、发热、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
4.细菌感染
最常见链球菌感染，尤其是A组链球菌感染，简称A链。如果出现咽痛、高热、颈部淋巴结肿大、扁桃体可见到渗出物，需高度怀疑。
5.过敏
在吃货天堂广东，食物的种类可谓十分丰富多样。实际上，“上火”很有可能就是对食物的过敏。接触到如尘螨这样的吸入过敏原，或者过冷空气、烟雾刺激，都有可能导致变态反应，也可以出现咽痛、咳嗽等咽炎的表现。
为何一感冒就嗓子疼？
这个问题很多人都遇到过，也问过中医大夫，大多会得到一句类似“体内有火”样的答复，吃些清热祛火药，或再依病人具体情况，酌加清肝火、消食火、解虚火之品，服后能缓解病情或是暂时治愈；若是“寒包火”的患者，则在清热药中酌加栀子豉汤、升降散等辛散解表药物，亦能取效。只是过段时间一感冒嗓子又疼了，在吃些败火药临时解决一下，如此反复，很是苦恼。
的确，现在社会大多数人体内都有火，食火、肝火、虚火的人处处皆是，患者也常常觉得吃些败火药甚至拉几天肚子才是好事。寒包火也处处皆是，现代人不知适寒温，尤其是女孩子，为追求美丽，大冷天也不知添加衣物，感受寒邪的机会就要多很多，寒包火也就不奇怪了。医生以“火”来解释，病人也乐于接受，如此一来，到处都是清热解毒，可原因仅仅如此吗？
让我们暂时先保留这个疑问，思考第二个问题：具备“脉洪大，大汗出”的典型阳明病患者多吗？
作为呼吸科医生，我临床遇到的典型阳明外证患者少之又少，跟同事或者好友交流过这个问题，情况跟我大致一样。
为何典型的阳明病外证患者少了呢？让我们返回《伤寒论》寻求答案。
《伤寒论》条“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。
从条文中我们可以知道，阳明病反无汗的原因更多的是因为脾胃久虚，水谷不别，汗不得出，热不得外越。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脾胃既虚，水液代谢失常，患阳明病则当汗而无汗，故名曰“反无汗”。
结合《伤寒论》条、条、条及条，我们可知此类患者临床既可有水谷不别、大便初硬后溏之固瘕，亦有当汗不汗，骨节烦疼之奄然发狂、邪热内蕴之咳嗽、咽痛、呕吐等症状。
而今生活条件好了，饱食伤胃者彼彼皆是；科技发达了，盛夏不再养阳，冷饮到处横行，中土阳虚者随处可见。这也就解释了我们第二个问题，为何典型阳明外证患者少了。
至此我们再重新思考第一个问题（为什么一感冒就嗓子疼）时就会有除了“体内有火”、“寒包火”之外的答案。在治疗咽痛时，要清热去火透邪。
那又如何去火呢？
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