导语：假单胞菌为革兰氏阴性无芽孢杆菌的一组。这一属的细菌种类很多，有多种。绿脓杆菌可引起肺炎。该病为有蹄动物(如马，骡子，驴)的急性或慢性呼吸道炎症。人与生病的动物接触会受到感染。在1-2周的时间里，急性病例死亡，慢性病例长期没有治愈。
01鼻疽假单胞菌肺炎，主要的病因是什么？发病机制是什么？
1、发病原因
马利假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，具有钝圆、细长和轻微弯曲的两端。其大小(2-5)μm×(0.5-1)μm，多为孤立型，有时成对排列。无鞭毛，无活动性，无活性生化反应，不形成孢子及胶囊。生长温度在37℃左右，酸碱度在6.8-7.0之间。培养基中加入4%的甘油，培养效果较好；以马铃薯为基质，覆盖一层像蜂蜜一样的淡黄色，然后逐渐变成棕红色。病菌生长缓慢，一般需要48小时。
一个是特异性抗原，另一个是与假芽孢杆菌发生交叉反应的抗原。它的内毒素含有一种被称为mallein的变应原，可用于诊断。微生物毒素中蛋白的一部分，即mallei，会导致感染动物产生过敏反应，可以作为皮肤试验抗原来诊断。在雄性豚鼠腹腔出现睾丸肿胀和化脓性炎症后2-4天内，如果单独的细菌直接注射到雄性豚鼠腹腔，则认为施特劳斯检测是有效的，但是绿脓杆菌、布鲁氏菌和假单胞菌感染也会出现阳性反应，因此必须区分两者。
粪尿4小时内存活，在水中和土壤中存活1年以上，在经过消毒的自来水中存活6个月。但是在干燥的环境中只能存活10-15天，在24小时或56℃加热15分钟或80℃加热5分钟后，就会立即死亡。普通杀菌剂也可迅速杀死：在3%的煤酚皂液，10%的石灰乳液，2%的甲醛溶液中，1小时内即可杀死。
2、发病机制
暴露于感染了致病细菌的动物或物品中，吸入含有致病细菌的尘埃或气雾剂，或在实验室中不小心操作都会引起感染。
假单胞菌很常见，尤其是在潮湿环境中。医院是常见的。常出现于洗涤槽，防腐剂溶液及尿液容器中。病菌可由医务人员传染给病人，尤其是在烧伤和新生儿重症监护室。医院的病人如果发生了口咽感染，则需要气管插管，气管切开术或间歇正压呼吸可以导致肺部感染。该菌含有炭疽热，可引起感染动物过敏。病变为呼吸道蜂窝织炎，坏死，脓肿，肉芽肿。
02患有鼻疽假单胞菌肺炎，临床表现有急性鼻疽，以及慢性鼻疽
按感染途径，可分为皮肤坏疽、鼻坏疽和肺坏疽三种。一般潜伏期数小时到三周，平均4天，甚至10年。
1、急性鼻疽
常伴有寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳痰(痰中可有血)，全身肌肉痛，头痛等症状。肺部可见湿罗音或肺实变征象，以及相应的胸腔积液征象。若伤口局限于皮肤感染处，可发生急性蜂窝织炎，局部肿胀，继而出现坏死、溃疡等，形成不规则边缘、底灰、渗出体灰黄色溃疡。可合并淋巴管炎或淋巴结炎，偶尔伴有颈部淋巴结及脾肿。
严重的可形成结节性脓肿，溃烂后可形成瘘道，红色或灰色的脓液可排出。病原也可通过病变进入血液，引起全身丘疹，然后发展为化脓性疱疹，在脐部中央有凹陷的形状，还有豆子。脓肿逐渐结痂，脱落后留有疤痕。如损伤为鼻部原发，可发生鼻蜂窝织炎及坏死、鼻中隔穿孔、颚部及咽部溃疡。一般先排出血样分泌物，然后排出化脓性分泌物，形成广泛性溃疡性肉芽肿。
2、慢性鼻疽
全身性症状可不明显，只有低热或长期不规则发热，四肢关节疼痛，肺部症状不明显，脓毒症或脓毒症发作。皮肤或软组织脓肿，邻近淋巴结肿大，有时可爆裂出大量脓液，也可形成长期不愈合瘘。可以累及关节，骨髓，肝，脾，眼，中枢神经系统，病程可持续数月至数年。病人往往体重逐渐减轻，恶病质增加，常因逐渐衰竭而死亡，但也有自愈的报道。
03鼻疽假单胞菌肺炎，主要的检查方法有实验室检查，以及其他辅助检查
1、实验室检查
白细胞可以正常或增加，细胞核可以向左移动。补体结合试验的阳性率在95%以上。
2、其他辅助检查
x线胸片表现为肺部斑片状阴影，边缘模糊，有时可见空洞。双肺不规则结节改变、弥散性播散、相互融合、空洞形成是脓毒症并发肺炎的特征。晚期也可能会出现胸水和胸膜纤维化。
3、诊断方法
基于流行病学接触史，直接或间接接触病马，血培养阳性结果，痰或脓文化，阳性反应分离细菌，血清凝集反应比1:以上，或补充粘结剂试验比20以上，这将有助于诊断。
04鼻疽假单胞菌肺炎，需要和哪些疾病进行鉴别诊断？如何进行治疗？
1、鉴别诊断
这一疾病应与假瘤马利病，播散结核，链球菌蜂窝织炎，葡萄球菌感染，伤寒等鉴别。
2、一般治疗
患者需要隔离分泌物，排泄物，纱布必须彻底消毒。对于急性感染的病人应给予对症支持治疗，对慢性化脓性病灶应进行切除引流，避免感染扩散。
3、抗菌治疗
磺胺类，四环素类，氯霉素类，氨基糖苷类药物疗效肯定。磺胺嘧啶有效。通常推荐链霉素与磺胺嘧啶或四环素联用，直至症状消失。近几年来，随着抗菌素用量的增加，头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素和亚胺培南等抗菌素类药物对假单胞菌有较好的抑制作用。
结语：患有鼻疽假单胞菌肺炎，主要的治疗方法有抗菌治疗，以及一般治疗。此病的症状有胸痛，高热，以及咳痰等，此病一般可以通过实验室检查，以及X线检查进行诊断。对于慢性患者，可以采取切除引流。