齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，作为一名全身性的治疗手段，它不止对治疗部分的肿瘤有效，还可以抑制潜在的转移病灶的癌细胞的生长。因此，对于一些有全身转移倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。当然，也不可否认，化疗会带来一定的不良反应。山东第一医院化疗科副主任医师丛蕾介绍，化疗后白细胞减少是一种常见不良反应，何时需要打升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，以及医生对这种风险的掌控能力。
白细胞易被化疗药物“误杀”
“白细胞减少是化疗后的一种常见不良反应，主要是因为化疗对于癌细胞和正常细胞的杀伤是非选择性的。”丛蕾告诉记者，化疗抗癌的机理是主要杀伤高增殖活性的细胞，也就是生长活跃的细胞，而白细胞是人体最主要的免疫细胞，也就容易被“误杀”。
丛蕾指出，虽然常见，但并非所有恶性肿瘤患者经过化疗后都会发生白细胞的减少。一方面，由于化疗对骨髓有累积*性，所以往往多程化疗后的患者更容易出现化疗后白细胞减少。同时，老年患者、恶液质或者营养不良的患者、合并多种基础疾病的患者往往骨髓储备功能较差，所以更容易出现白细胞减少。此外，化疗后白细胞减少还与化疗方案药物的选择以及化疗的强度和剂量有关。
值得注意的是，白细胞减少有时会带来致命的风险。
据介绍，白细胞包括五种细胞，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。其中，中性粒细胞发挥着最重要的免疫作用，受化疗杀伤最明显的也是中性粒细胞。人类生活在成千上万微生物包围的环境中，人的皮肤和黏膜表面等处也有许多病原体，但健康人很少感染，这是由于中性粒细胞组成了人体的第一道防线，它们就像人体的“卫兵战士”，可以吞噬和破坏入侵的病原体，使得人体避免感染。
“对于肿瘤患者来说，肿瘤本身导致抵抗力降低，同时很多患者合并营养不良易感因素，这个时候如果出现白细胞减少，则很容易发生感染，包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道，甚至可以导致血行感染，严重的可导致重要器官衰竭，危及生命。”丛蕾说。
升白药物也可以预防性使用
丛蕾介绍，在化疗时，根据白细胞降低的程度，医生会采取不同的处理措施。绝大多数的患者白细胞的减少是轻度的，经过升白细胞的治疗，或者是经过下一周期化疗后预防性的升白细胞治疗之后，不再出现白细胞减少，这部分患者就不需要暂时中止化疗。但是，如果在前一周期化疗后预防性应用集落刺激因子升白细胞处理后，仍然出现了发热性中性粒细胞减少症，这部分患者就需要考虑化疗减量或者是更换治疗方案。
据了解，临床应用的升白药物为重组人粒细胞刺激因子，它可以促进造血干细胞向中性粒细胞增殖、分化，并动员成熟中性粒细胞从骨髓进入外周血。增加中性粒细胞在外周血中的数量，并且能提高它的功能。
“使用高强度方案的患者，以及年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。”丛蕾说，如果是中青年患者，没有脏器合并症，白细胞减少程度不重，预计持续的时间也不会太长，如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。
丛蕾总结说，化疗后白细胞减少到什么程度需要打升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，以及医生对这种风险的掌控能力。
当然，临床中升白针的介入可以更早，对于那些高危的、可能在化疗后出现状况的患者，以及前一次化疗后出现了发热性中性粒细胞减少症的患者，预防性给予升白针。不过，升白针也可能带来一些不良反应，并非所有患者都需要采取预防措施。
不建议单独依靠食补来升白
“营养不良也会影响骨髓的造血，所以肿瘤患者还要合理营养膳食。”丛蕾说，临床中，也有些患者认为药食同源，药疗不如食疗，确实，有些食物可能有升白的效果，比如五红汤、鲫鱼汤、蜂乳牛奶等。不过，由于食疗缺乏大规模循证医学证据，效果也可能较缓和，所以建议患者在白细胞较低时作为升白药物辅助使用，不要单独依靠食补来升白，避免出现不必要的风险。
虽然要吃好，但也有相当肿瘤患者却在化疗后吃不下。丛蕾指出，恶心呕吐也是化疗常见的不良反应之一，临床中，现在除了5-HT3受体拮抗剂如欧赛、欧贝等、多巴胺受体拮抗剂如胃复安还有地塞米松这些以前常用的止吐药物之外，还多了一种新型的止吐药物NK-1受体拮抗剂，如目前临床上可见的阿瑞匹坦、福沙匹坦等，这种药物能明显减轻化疗导致的胃肠道*副反应，指南也建议在应用高致吐风险的化疗方案时使用该类药物。
丛蕾强调，对于很多恶性肿瘤来说，除了手术之外，药物治疗尤其是化疗极其重要。有些早期肿瘤如乳腺癌、结直肠癌、肺癌等通过手术加术后的标准辅助化疗能达到治愈，甚至有些肿瘤如滤泡性淋巴瘤单纯化疗就能长久生存。还有一些晚期肿瘤如乳腺癌、结直肠癌即使有肝转移、肺转移等重要脏器的转移，这个时候化疗加靶向治疗也能明显延长患者的生存期，所以化疗是非常重要也非常必要的。而化疗的*副反应，很多症状是可以在化疗结束后消失。
“化疗没有那么可怕，希望肿瘤患者们保持一个好的心态来面对化疗。”丛蕾说。