很多人都说拔牙与根管治疗、深度洁牙并称口腔科三大酷刑。殊不知这所谓的三大酷刑都各有各的治疗作用。先说深度洁牙是为了治疗牙周病保留牙齿，再说根管治疗是解除患牙病痛尽可能保留原有牙齿，再说拔牙是为了解除无法治疗的患牙恶化风险。不过说到拔牙，拔智齿才是真正考验大夫技艺的时刻。
01先复习下“智齿”？
智齿是指人类口腔内的牙槽骨上最里面的四颗牙齿，就是分别位于上下左右四个位置的第三磨牙。这四颗磨牙正好在我们20岁左右时开始萌出，因为此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。
从智齿的生长方面来讲：个体差异还是很大的，有早在20岁之前就萌出的、有晚到40、50岁才长的；有4颗都有的、自然也有1颗都没有的；有萌出位置很合适的、也有萌出一半不长的、还有一直埋伏不长的。当然这都是正常的。
特别提醒那些智齿有长了一半就不再生长的朋友，这种情况称为智齿阻生，即阻生智齿。还有那些压根不萌出的智齿但埋伏着兴风作浪的，这种情况称为埋伏牙，即使这会不萌出，但问题还是多多的。
02拔除智齿前你不知道的事？
1、为什么很多人到40多岁以后才长智齿？
答：这是因为现代人的食物种类日益精细，颌骨空间变小，导致最后萌出的智齿没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。所以，智齿通常都应该尽早拔除。
2、很多人反映智齿有臭味？
答：这个不难理解，这要是阻生智齿在捣乱。具体一是阻生智齿周围的牙龈牙周可能发生了感染，有炎症性渗出；二是阻生智齿和邻牙的非正常接触，存在缝隙，嵌塞的食物发生了腐败结果就有了异味；三是作为邻牙的第二磨牙发生了龋坏，也会产生异味。
3、发生急性智齿冠周炎应该怎么办？
答：积极寻医，由医生进行局部消炎措施，配合口服抗生素，必要的话还需输液治疗。智齿冠周炎可能引起的并发症：可能造成周围组织的脓肿；引发扁桃体脓肿，周围脓肿；严重的病情拖延会造成局部的骨髓炎，形成面部溃烂；出现全身性的发热、胃寒、头晕、呕吐。
对于这样的智齿是不能在这个时候进行拔除的，需要在炎症缓解或转入慢性期后才实施拔牙手术。
4、什么是阻生齿？
答：阻生齿顾名思义就是不能顺利萌出的牙齿，最常见的莫过于智齿。阻生智齿的样子各有不同，但结果都要拔除，并不是一些人认为的直立生长的那种不需要拔除的那样。阻生智齿主要有三种表现形式，直立位、前倾位以及水平位，只要阻生的诊断成立，就应该尽早拔除。
阻生智齿会对相邻的第二磨牙造成破坏，如果第二磨牙发生损坏，对进食有比较大影响。如果第二磨牙因病变被拔除后，修复起来也会非常困难。因此阻生智齿也应尽早拔除。
5、为什么每个人的智齿生长的个数不同呢？
答：其实绝大部分人群都是有4颗，少部分有长1颗或2颗的，极少部分有不的。因为绝大部分智齿可能埋在骨头里看不见，所以拔除前一定要照个牙片来确定位置。温馨提醒下如果是有阻生智齿的备孕女性，宜尽早拔除。
6、智齿拔除前需做什么检查，怎么拔除拔除？
答：临床问诊那是第一步，需要考虑患者全身状况来决定是否拔牙；然后需要进行口腔里的局部临床检查以及牙片拍摄，了解阻生智齿的位置情况，确定手术方案。
目前主要有两种拔除方法：
一是传统型：这是最为普遍的方法，但需要敲锤凿击，缺点是手术过程中震动比较大。尤其是对低位骨埋伏阻生牙，该法实施拔除有困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高。
二是微创型：这个考验的是医生的技术，拔牙过程中采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除。具有创伤小，震动小，尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显。
阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行。
7、智齿拔除过程中患者应该注意的事项？
答：在麻醉良好的前提下，患者只需要淡定、淡定、再淡定！解除一切紧张情绪，放松自己，按照医生的指示配合好医生的操作就可以了。
8、智齿拔除后患者应该注意什么？
答：常规手术创伤性反应有疼痛、肿胀、皮肤淤青淤血，伤口愈合后自然缓解。饮食方面，吃容易咀嚼的食物。刚拔牙的24小时内不要刷牙、漱口，一周内最好不要抽烟喝酒，勿刺激伤口，可服用止痛药。一般临床愈合一个星期左右伤口可拆线。
03不拔除智齿会遇到什么问题？
问题一就是反复发作的“智齿冠周炎”：
阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间构成一盲袋，致使食物、细菌的积存，抵抗力下降时，呈现冠周炎是必定的。一般的消炎医治只能缓解表面问题达不到除根的问题，因而冠周炎会反复发作。而发炎的智齿冠周组织不仅影响咀嚼、吞咽，还常伴有张口困难及发烧，淋巴结肿大等全身症状。
问题二来自于“龋齿”：
这个主要是方位不正的智齿与第二磨牙之间积存食物残渣以及萌出不充分的智齿冠引起的。这样的智齿在日常口腔卫生清理过程中不易清洗，一般数月可构成龋齿，直接损坏牙体的牙釉质。
问题三就是“咬合”：
这是因为阻生的智齿一般不能与对颌牙齿树立正常的咬合联系。尤其是下颌阻生智齿会导致上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，长时刻可致使颞下颌关节弹响、张口痛苦，夜磨牙等表现，对轻壮年的身心健康影响较大。
问题四是“牙列不齐”：
大部分智齿萌出活跃在14~18岁之间，如果这个时候的你做了牙齿正畸而没有拔除智齿，那么随着智齿萌出运动的推动力就可能造成牙齿拥挤和排列不整齐的问题。具体表现在对第二磨牙产生影响，第二磨牙发生错位，扭转等较为多见，造成咀嚼功能降低。
问题五来自于“口腔粘膜病”：
阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期机械刺激或，反复咬伤，而使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理损害。如此长期的创伤修复再创伤过程会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。
04哪些智齿一定要拔掉？
1、智齿蛀牙——病入膏肓无可救药型：除了咬合面可以补的蛀牙外，其它的智齿蛀牙一律建议拔除。
2、顶坏邻牙——非法占有他牙宅基地型：智齿萌发空间不足，会顶坏第二磨牙。
3、清洁困难——卫生不达标被取缔型：智齿萌发空间不足，倒在第二磨牙上，造成清洁不易，导致患者不适或牙疼。
4、空间不足——不请自来非法入宅型：智齿萌发空间不足，引发肿胀、疼痛等症状。很多人不能忍受这种疼痛，从而决定拔掉智齿。
5、“单身”智齿——单身流浪汗型：智齿的对面，如果没有对咬智齿，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。
6、阻生齿——口腔街道混混型：阻生齿埋在牙槽骨里，如果出现疼痛，或有病灶时，就需要拔除了。
05那么拔除智齿前有哪些准备工作要做呢？
第一提早检查。早到什么时候呢？12岁～18医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时的智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小，终生受益。
第二尽早拔除。什么时候拔呢？13岁~30岁期间，这个时期拔牙不仅恢复快而且越早拔牙创伤面越小。时间拖得越久，智齿带来的危害就越重，以至于顶坏第二磨牙的风险就越大。#智齿#
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