淋巴水肿

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TUhjnbcbe - 2023/9/29 15:46:00

保险理赔是大家对保险吐槽比较多的,很多人对保险的态度都是投保容易理赔难。今天小编要来分享一个真实案例:一女子投保了3家保险公司,同样都是50万保额的重疾险产品,为什么有两家保险公司理赔了,而另一家去拒赔了?一起来看看。

真实案例

年5月份,上海的刘女士想给自己做一套全面的个人保险方案,购买了一堆保险。其中,包括意外险万、重疾险万(3家保险公司3张保单)、医疗险万(2家保险公司2张保单)、定期寿险万,合计每年的保费在2万元左右。

年8月份,刘女士经过数次的诊断,最医院确诊自己罹患“肺淋巴管肌瘤”病,该病属于不断进展的弥漫性肺部疾病,是一种罕见的疾病,并且病因不明,发病率非常低,而且容易被误诊为哮喘、慢性阻塞性肺部疾病或者支气管炎,所以现实中很可能发生率更高。

刘女士经过整理发现,自己投保的3分重疾险保单中,有2家保险公司的2份保单里面都明确写了可以保障“肺淋巴管肌瘤”,只有一家保险公司的重疾险没有这项疾病。然而,通过对比那两家有保障的重疾险条款,发现对这项疾病的理赔都超级严格。

抱着试试看的心态,刘女士向3家保险公司分别申请了理赔,其中两家明确了有“肺淋巴管肌瘤”保障的保险公司,在经过保险公司将近一个月的调查后,顺利的获得了理赔。由于第三家保险公司没有写明可以保障“肺淋巴管肌瘤”,所以第三家保险公司拒绝了刘女士的理赔请求。

医院的医生处知道,该疾病属于一种罕见的恶性肿瘤,可以以“恶性肿瘤”的名医申请理赔,第三家保险公司还是给出了拒赔结论,拒赔的理由是“肺淋巴管肌瘤病”不属于保险责任。

该案件最终闹上了法庭,在法庭上,刘女士出具了自己罹患的疾病属于恶性肿瘤的病理学报告,并且告知之前的两家保险公司已经以“恶性肿瘤”的名义获得了理赔。第三家保险公司想以“轻症”赔付,最终被法院驳回,认为刘女士罹患的肺淋巴管肌瘤属于恶性肿瘤,保险公司应当全额理赔50万的保险金。

案例分析

刘女士投保了三份重疾险,其中两家保险公司获得了顺利理赔,第三家保险公司却是通过法律途径才获得理赔,一路的艰辛可能只有她自己知道。而第三家保险公司之所以不理赔,理由是保险合同内没有“肺淋巴管肌瘤”,保险公司没有理赔责任。

医院专家的证明,最终以恶性肿瘤确诊即赔理赔给了刘女士。为什么同样是重疾险,有的顺利理赔了,有的却会拒赔呢?案例中是由于保险合同条款不同的关系。

为什么有的重疾险赔有的重疾险不赔?

不同的保险公司重疾险产品是不一样的。除了保险行业规定的25种重疾要求各个重疾险产品都要保障,其他的疾病种类都是各个保险公司自己规定的。保险行业并不会做过多的干涉。

比如有的重疾险保障的病种有80种,有的重疾险保障病种是种,我们一般建议再保费相同的情况下,尽可能去选择保障病种种类多的。但是保障病种种类又不是我们挑选重疾险最重要的条件,如果觉得一些罕见病有必要保障的,可以投保,但是最好是在保额足够的情况下

如何挑选重疾险?

1、保额要充足

考虑到重疾险“确诊后一次赔付保额”的特点,建议大家在买重疾的时候,优先考虑买高保额,如果预算不足,可以考虑适当缩短保障期限,买不了30年的就买10年的,买不了10年的就先买一年期的,保额一定要够。等到以后预算充足的时候,再进行调整、补充。

如果保额不够的话,出了险还需要自己四处借钱凑钱治病,那就没有充分发挥出来买重疾险的作用,所以保额一定要充足。

2、保障期限要够长

重疾险有一年期、定期(长期)、终身型的保费是递增的,保障期限越久,保费越高。预算充足的情况下,从终身型开始考虑;预算不足的情况下,买一年期或者定期型保10年的。

3、可以附加多次赔付

简单来说,多次赔付的比单次赔付的好。因为单次赔付型的,重疾赔付之后保单失效,基本上再买重疾险、医疗险是买不了了,所以多次赔付还是比较有优势的。

买多次赔付型保重疾险需要注意间隔期长短,一般来说间隔期越短越好,而多次赔付的次数在5次以下就足够了,毕竟一般人一辈子也得不了那么多次重疾。

重疾险理赔注意事项

1、确诊书是重疾险理赔依据

虽然不是所有的重疾确诊就可赔,但没有确诊书,保险公司是一定不会赔的。医院诊断书能够证明是否患有重大疾病以及是哪种疾病,是被保险人身体状况最有利证明。

2、准备好理赔材料

重疾险理赔需要的材料有:诊断书、病历、出院小结、住院小结、各种费用收据明细等,还有各种检查报告。最重要的是,医院加盖公章。

但是,重大疾病保险并非所有疾病都可以理赔。所以在投保重大疾病保险后,还可以补充住院医疗险。保费便宜,一年几百块,就可对不在重疾险保障范围的一些小病进行报销。重大疾病险搭配医疗险,经济实惠,保障全面,不失为一个好选择。

结语

好了,今天的重疾险理赔案例就分享到这里,如果觉得有帮助,别忘记分享给更多需要的人。

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