一、产品概要
1、适用人群：无锡市（含江阴、宜兴）社会基本医疗保险（职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）参保人员、新市民（在无锡（含江阴、宜兴）工作或生活但在其他地区参加社会基本医疗保险的人员。）
2、被保险人年龄限制：不限
3、健康状况：不限健康条件，既往症可承保可赔付
4、等待期；无等待期
5、保险期间：一年
6、交费方式：一次性交费
7、保费：普惠版99元/人/年；升级版元/人/年。
二、保障内容
一、特别约定
1、关于使用医疗保险的约定：
被保险人在基本医疗保险待遇等待期内或在待遇期内、但未使用基本医疗保险报销的费用，本产品不予报销。
2、关于异地就医的约定：长期居外人员医院发生的医疗费用待遇同市内就医。
二、责任免除
（一）因下列情形之一，导致被保险人产生个人住院自费医疗费用、个人住院自付医疗费用的，本产品不承担给付保险金的责任：
1、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
2、被保险人主动吸食或注射*品；
3、被保险人驾驶无合法有效行驶证的机动车、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶；
4、被保险人矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等）、康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗；
5、被保险人不孕不育治疗、人工受精、妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；
6、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
7、工伤（职业病）发生的医疗费用。
8、应当由第三方负担的医疗费用。
9、在境外（含港、澳、台）就医的医疗费用。
10、法律、法规、*策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任。
11、未经被保险人参保地医保结算报销的医疗费用；
12、被保险人挂床住院（指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况）或者住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用；
（二）对于使用本产品约定的恶性肿瘤高额自费药品、罕见病高额自费药品、海外特殊药品费用及CAR-T治疗药品费用的被保险人，如存在下列情形的，本产品不承担给付保险金责任：
1、药品处方的开具与《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》、《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》、《海外特定药品目录》、《CAR-T治疗特定药品目录》的范围不符；
2、药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符，或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征；
3、被保险人未经医生处方用药；或每次药品处方超过一个月使用量部分的药品费用；
4、被保险人医院或药店购买药品；
5、被保险人使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品；
6、进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗；
7、经审核确定被保险人对药品已经产生耐药性而继续使用该药品产生的费用；
8、由慈善机构援助的药品费用；
9、被保险人符合慈善用药申请，但因被保险人未提交相关申请材料或提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；或者援助用药项目审核通过后，未到援助用药项目的指定药店领取赠药，后续从其他渠道购买该援助用药的药品费用。
（三）其他免责及注意事项详见《医惠锡城产品保障方案（普惠版）》、《医惠锡城产品保障方案（升级版）》中字体加粗部分。
1、住院
医院正式病房进行治疗，并正式办理入、出院手续，但不包括下列情况：
(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房；
(2)被保险人入住康复病房（康复科）或接受康复治疗；
(3)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。
2、个人住院自费医疗费用
指住院过程中产生的不纳入参保地社会基本医疗保险目录（药品目录、诊疗项目和服务设施）及社保统筹基金支付范围，但纳入医保结算总额的医疗费用。
3、个人住院自付医疗费用
指住院过程中产生的纳入参保地社会基本医疗保险目录（药品目录、诊疗项目和服务设施）及社保统筹基金支付范围内需要个人负担的医疗费用。
4、重大疾病既往症
指在年1月1日前被保险人罹患过以下12种重大疾病（如疾病定义与当地社保或临床定义有冲突的，以当地社保或临床定义为准）：
（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
（2）肾功能不全（含慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭）
（3）肝硬化、肝功能不全
（4）缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）
（5）脑血管疾病（脑梗死、脑出血）
（6）高血压病（3级）
（7）糖尿病且伴有并发症指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)
（8）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
（9）系统性红斑狼疮
（10）再生障碍性贫血
（11）瘫痪
（12）溃疡性结肠炎
4、恶性肿瘤既往症
指在年1月1日前被保险人罹患过恶性肿瘤。
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。