一位10岁的小朋友，因为反复发热1周，医院，病情仍反复，遂医院儿科。经询问，除每日高热（体温最高可达39.0℃，发热间隔6—8小时）外，无头晕头痛，无乏力盗汗，无咳嗽腹泻等症状。查体发现颈部淋巴结肿大，并伴有触痛。淋巴结超声提示淋巴结多发肿大，最大可达1.4*3.5cm，未见液化灶。经过3天抗感染治疗后，还是有反复发热，淋巴结肿痛缓解不明显，复查血常规提示白细胞仅为2.6*10^9/L（正常值（3.5—9.5）*10^9/L），且完善胸部CT可见腋窝也同样存在肿大的淋巴结。经科室病例讨论后，考虑坏死性淋巴结炎可能。
此外，因长期发热伴有淋巴结肿大，血细胞异常，也需要警惕排除血液系统恶性疾病可能。在充分与家属沟通并征得同意后，也取得了小朋友的“充分配合”。我们一起完善了B超下淋巴结节穿刺活检及骨髓穿刺术。淋巴结病理结果很快回报：小块淋巴组织坏死，骨髓细胞学检查提示增生骨髓象。确定诊断坏死性淋巴结炎，且排除结核感染后，应用激素抗炎治疗，这位小朋友体温很快好转，病情平稳后出院。而淋巴结穿刺活检也并没有在小朋友的颈部留下明显的伤疤。
坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。多见于青春期，年龄在10—30岁常见。女性多见。
本病病因尚不明确，但往往可能与急性病*感染有关。
一、症状
1.多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者病前常有病*感染史、咽峡炎史等。
2.发热最高可达39—40℃，发热持续1—2周，部分可持续高热达1—2月或更长。
3.淋巴结肿大多位于颈部，可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位，活动，质地软，起病急者常伴压痛，局部无明显炎症表现（红、肿、热、痛）。
4.部分患者可伴有皮疹。
5.部分患者会伴有肝脾肿大，发热消退后即可恢复正常。
二、检查
1.血象外周血白细胞减少，淋巴细胞增高，部分可见异形淋巴细胞。
2.骨髓象多数呈感染性骨髓象伴粒细胞退行性变。
3.淋巴结活检为本病确诊依据。可为淋巴结正常结构消失，副皮质附近有大片坏死。
总的来说，坏死性淋巴结炎往往会具备以下特点：轻度痛性淋巴结肿大，以颈腋部淋巴结为主；发热，抗生素治疗无效，激素敏感；一过性白细胞减少，特别有粒细胞减少。
三、治疗
本病可在1—2月内自然缓解，但约5%患者在数月至数年后复发。症状显著时，应用糖皮质激素治疗有效。
四、预后
本病为非肿瘤性自限性疾病，一般预后良好。但也可能有多器官受累的并发症，故应尽早诊断及治疗，并长期随访。
写在最后
坏死性淋巴结炎在临床相对少见，临床表现缺乏特异性，确诊有赖于淋巴结活检及组织病理学检查。引起淋巴结肿大的原因有很多，最常见的是普通感冒或链球菌感染，但也可能是一些对健康造成重大影响的疾病（例如血液系统恶性疾病、淋巴结结核等）。这也是我们为什么要为本次病例中的小朋友需要完善骨穿，且在应用激素之前必须要排除结核感染。当淋巴结异常肿大时，医院就诊。
来源：医院