新快报讯30岁出头的女患者因乳癌接受了双侧乳房切除手术，完成切除后埋入扩张囊。但患者后因放疗导致左胸皮肤溃破、扩张囊外露，亟需乳房修复和重建。9月4日，医院乳腺外科医师团队为该患者完成了双侧DIEP乳房重建的高难度手术。手术历时12小时，术后皮瓣生长良好，患者术后第二天已经可以下床活动，身体快速康复。主刀医生表示，此次手术的成功，除了乳腺外科的精湛技术外，医院影像团队提供的完美前腹壁CT血管造影显像、优质细致的术后护理也功不可没。
乳腺癌术后皮肤破溃，12小时完成精准修复重建手术
今年32岁的Y女士，一年半前在外院诊断为"双侧乳腺恶性肿瘤"。在接受了为期半年的化疗后，Y女士在去年8月切除了双侧乳腺癌皮下腺体，同时完成了双侧腋窝淋巴结清扫，然后在双侧乳房植入了扩张囊，准备等病情稳定后进行Ⅱ期乳房重建。
去年10月，Y女士开始在外院接受放射治疗。放疗期间，患者出现了左侧扩张囊外露，于是在今年1月取出了左侧的扩张囊。Y女士肿瘤相关治疗完毕病情稳定后，便萌生出使用自体组织重建乳房的想法，于是到医院求助。
在详细了解患者病史后，主治医师张晓蓝首先让Y女士进行全腹CT扫描血管成像（CTA）等影像学检查，一是排除肿瘤远处转移和复发的情况，二是通过影像学检查来评估皮瓣供区及受区的血管功能，这关系皮瓣移植后能否很好地建立血供和成活。"检查结果显示，Y女士的各项指标未发现有肿瘤复发转移的情况，且双侧脂肪瓣中血管穿支保留完好。"
结合患者病史、检查结果，及患者希望利用自体组织重建乳房的需求，医院为Y女士制定的手术方案是"右侧扩张囊取出+双侧游离DIEP皮瓣转移乳房重建术（备假体植入术）"。
手术于9月4日上午9时30分开始。手术人员分为两组：一组进行"右侧扩张囊取出"以及胸壁受区血管的准备，寻找胸廓内血管（直径1.5-2mm），切除一小段肋软骨，充分暴露足够长度的血管，以便与供区血管的吻合；另一组进行腹部供区皮瓣的获取以及血管的准备。
术中，荧光血管造影和荧光造影检测评估两侧的皮瓣单穿支供血的血运情况以及脂肪瓣的血运情况一切正常后，医生通对双侧的脂肪瓣进行修剪、塑形及缝合，顺利地重建了双侧乳房；同时对腹部皮下脂肪进行了削减，对腹壁进行塑形、重建患者的脐部。耗时近12小时，手术顺利完成。
DIEP难度高，是乳腺整形界金字塔尖的手术
"患者的身体条件导致她不适合其他如假体植入、自体脂肪填充等术式，会诊综合各项检查结果的结论是，她更适合游离DIEP皮瓣转移乳房重建。"参与Y女士会诊的中医院乳腺团队李顺荣副教授介绍。
游离DIEP皮瓣转移乳房重建术，全称为游离腹壁下穿支血管皮瓣转移乳房重建术（Deepinferiorepigastricperforator），是将腹部的皮肤连同皮下脂肪瓣，转移到胸壁处，重建一个新的乳房。手术过程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管（直径不到1mm）及其主干，还有腹壁下血管（直径1-3mm），然后通过显微缝合技术，将腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建转移脂肪瓣的血液循环系统。
李顺荣副教授介绍，与普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，优点是可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。对有乳房重建需求患者来说，是较为理想的治疗方式。
同时，"DIEP手术的难点在于血管穿支的解剖以及循环系统的重建（胸壁血管与腹壁下血管的吻合）。"他表示，当今医学界公认游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中难度较高的技术，DIEP是乳腺整形界金字塔尖的手术，在全国范医院并不多，且大部分病例是单侧的自体乳房重建。
而且，Y女士在之前的手术时施行了腹部脂肪抽吸术，可能会对脂肪瓣的穿支血管产生破坏，导致DIEP乳房重建无法完成。另外，曾有国外的文献报道，腹部抽吸术后进行DIEP的部分患者，会出现脂肪瓣下方的瘢痕形成，这无疑会增加术中分离血管穿支的难度。一般单侧的DIEP乳房重建，只需要解剖单侧的穿支血管以及重建单侧的循环系统，花费的时间在六到十几个小时不等。双侧DIEP重建，需要解剖双侧的血管以及重建两套循环系统，这对于手术医生的精神、体能以及专注能力都是极大挑战，因此手术的成功也让医生们深感欣慰。
手术成功还得益于术前精细的"血管造影及三维重建"
"如此高超的‘血管造影及三维重建’技术让人眼前一亮，在华南地区难得一见。"李顺荣副教授认为，这台双侧DIEP手术的成功，除了外科团队的精湛技术，医院的影像团队所提供的完美术前腹壁CT血管造影技术也功不可没。
李顺荣副教授介绍，术前影像诊断科对患者进行了腹部CT血管造影（全腹CTA），将患者的血管情况进行了全方位的重建，立体地呈现了与手术相关的胸腹部血管，精细的造影成像非常有利于医生预估手术风险，对手术更有信心。"实际手术中看到血管的情况，与术前血管造影成像的吻合度达到了99%，这也使得医生对手术更有把握，手术创伤更小，术中进行的荧光血管造影，也极有助于医生判断术中皮瓣血管离断和吻合后血运的效果。"
而为了减少患者的焦虑和恐惧，医院还为Y女士进行了音乐辅助治疗。手术开始前，音乐治疗师为患者弹奏乐曲，缓解患者的焦虑情绪。中医院的护理团队，也和医院护理团队并肩作战、精诚合作，为患者提供周到细致的术后护理服务，让Y女士身体恢复良好，术后第二天已经可以下床活动，并按计划顺利出院。
乳腺癌有年轻化趋势，术后修复重建需求大
据了解，中国人群的乳腺癌发病年龄主要集中在45-55岁，近些年来，小于35岁的年轻乳腺癌患者越来越多，乳腺癌发病趋势呈现年轻化。"我遇到的最年轻患者才不到20岁，而每个乳腺癌患者都有保留乳房或切除术后重建乳房的需求。"医院乳腺外科张松亮医生称。
"部分乳腺癌患者因为放疗导致皮肤坏死、溃疡甚至肋骨外露等情况，需要修复，乳腺癌术后也有乳房重建需求，但是不知道找谁做。"中医院乳腺团队李顺荣副教授表示，"乳房修复重建不只是整形，也有治愈作用。"目前在西方，乳房重建率达到60%左右，在我国只有20%左右。包括DIEP手术在内的乳房修复重建手段，可以给患者更好的信心，以及拥有更好的生活质量。
乳房修复重建对患者还有心理治疗作用。Y女士在谈到自己的心路历程时说道，最开始得知患了乳腺癌时非常伤心难受，"一想到就哭，哭了很多次"。但当她知道乳腺癌可以治愈，切除乳房后还可以重建时，她感觉得到安慰，变得积极乐观："我还这么年轻，身体有缺陷很难接受，所以只要身体情况允许，我还是希望能做乳房重建手术。"而在康复之后，Y女士也会用自己的方式回报社会："我会努力工作，照顾好儿子和老公，乐观生活，还会把我的经历分享给其他病友，希望大家能放松心态，积极配合治疗。"
更细致的服务让肿瘤病人有更高质量的生活
"我们不仅要帮助患者战胜癌症，更希望他们拥有高质量的生活，同时努力创造价值。"医院院长钱朝南教授表示，自开业以来，医院各项诊疗服务有序开展，医院"以患者为中心"，提供精准诊疗服务。
钱朝南教授介绍，对来医院就诊的每一位癌症患者，医院都会为患者安排多学科诊疗。来自肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、病理科的医生经过讨论达成治疗共识后，由三名资深外科医生讨论确定手术方案。此外，每一位患者的放疗方案都需要经过三位资深放疗科医生确认；内科医师制定出化疗方案之后还需要临床药师去审核。"我们还专门设置了个案管理师跟进，会全程跟踪患者术后的恢复情况、联系患者返院解读病理结果、指引后续的康复和治疗等，使病人的治疗计划得以完整执行，并与医护无缝对接，相当于病人和医护间的桥梁，病人会得到更好的体验。"肿瘤患者的住院病房是符合国际标准的高级单人治疗套间，不但帮助患者在安全、舒适的环境中享受优质医疗服务，降低交叉感染率，便于患者身体的快速恢复。
采写：新快报记者梁瑜通讯员韦柑潞