导语：根据现代研究调查发现，下肢丹*的复发率逐渐升高，且呈年轻化趋势，单纯西医抗生素治疗，机体易产生耐药性，易造成淋巴液回流不畅阻塞淋巴管，形成淋巴水肿，中医称之为“象皮肿”。长此以往，造成患处肢体粗肿、皮肤粗糙增厚等不可逆转的症状。中药芩矾汤中枯矾具有清热解*、杀虫消肿之效，具有广泛的应用前景。
01了解古代中医对病因的认识，天气炎热时，人易感染*邪，引发丹*
1、外邪入侵
《内经》中将世间分天地人，当天气热邪炽盛、地气湿气聚集时，湿热博结，人便易感染*邪，引发丹*。巢元方于《诸病源候论》中提出了丹*的病因，多卫气营血感受风热*邪，熏灼血液于体表。天行即流行之义，多指“戾气”。《诸病源候论》指出若热*之邪由内而发，易侵袭手足四肢皮肤，导致皮肤红肿热痛等症，引发丹*。
2、内邪外发
风热恶*内发常见于“内发丹*”，多发于胸胁部，为素体有热，或情志不畅，肝气不疏，郁于胸中，生发肝火，烦躁不安；或饮食不节，脾经生热；或体液亏耗，素体阴虚，水不制火，阴不制阳，热邪内发。《洞天奥旨》指出色红发于皮毛内，在外不显者，多为母体有孕之后，贪食热食，或夏季外感热邪，火热之邪入里，攻于胎儿，小儿则感受火热之邪，发于皮肤为丹*。
3、内外合邪
《医宗金鉴·外科心法诀要》指出了体内热*炽盛同时外感风邪，致使机体出现红肿热痛等症；或素体湿邪蕴结，外感天气燥热，也易引发丹*。
02外治法有利于丹*的治疗，中药外敷法只可作用于局部，患者需谨慎
1、中医对外治法的认识
使用凉血外敷方起到清热凉血解*之效，减少了长期口服苦寒的清热药伤及脾胃阳气，且简单方便易操作，值得临床上进一步推广应用。使用具有清热解*、抗炎杀菌、活血通络、化瘀止痛功效的中药制剂（如意金*散、三*散）外敷治疗急性痛风性关节炎，作者指出了因中药外敷法只可作用于局部，仍需结合口服西药整体治疗。
较单纯使用西药制剂疗程较短，疗效良好。治疗中风后肩痛患者采用针灸+中药制剂外敷治疗，外敷方中青风藤、海风藤、威灵仙祛风湿、通经络，羌活、独活祛风湿、止痹痛；针刺穴为阿是穴，共奏活血通络、祛风除湿、除痹止痛之效，可治疗风湿痹痛、麻木胀痛等，作者采用视觉模拟评分+失效模式分析评价患者临床疗效，结果显示中药外敷结合针刺治疗可较快的减轻患者痛苦，缓解病情。
2、西医对外治法的认识
现代医学将外敷法称为局部皮肤给药，药物吸收途径主要是通过皮肤角质层及其附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、指甲、趾甲）。角质层中细胞间隙因组织结构较疏松，故成为药物吸收的主要途径，进入角质层后部分入血或进入真皮深层，直接作用患处。
避免了口服药物经过各个脏器时的耗损及对胃的刺激引起胃部疼痛、食欲偏差等不适症状。局部经皮肤给药法可长久的维持药效，避免了因个体原因导致的患者小剂量、少次数服用药物，降低了药物的疗效。
对于第一次局部经皮肤给药的患者，外敷的过程中应多次观察，若因个体原因发生过敏现象，及时停止用药，并给予相应处理。但是西药外用对皮肤刺激较大，如糖皮质激素、维生素类长期使用致使皮肤毛细血管扩张、新陈代谢减慢，导致皮肤老化、色素沉着，一旦不规律停药，甚者可加重病情。
03了解中药方解的组成，中药具有清热解*、活血化瘀的功效，需知道
当代中医认为下肢丹*的病因病机多为热*炽盛，瘀血内阻，其中热*包括外感风热、戾气爆发、素体郁热等，热邪于里，耗竭津液，久而久之，炼血为凝，成为淤血，阻滞经络正常运行，发于皮肤腠理则为丹*。
故临床上以清热利湿、活血化瘀、解*为治疗原则，根据多年临床经验，总结出具有清热解*、活血化瘀的中药芩矾汤治疗下肢丹*。中药芩矾汤组成：枯矾、*芩、*柏、蒲公英、当归、乳香、没药、红花、三棱、莪术、牛膝。以下为中药功效及现代药理作用。
1、枯矾
枯矾又名“段白矾、云母矾”味酸涩，性寒、有*，入肺、脾胃、大肠经，具有解*敛疮、利湿消肿、杀虫之效。《医林篆要》“生用解*，煅用生肌却水”，指出了枯矾于不同状态下可产生不同功效；《本草纲目》中载方白矾、牙皂角配伍使用具有回厥救逆、行气祛痰之效，可治疗痰厥引起的中风、厥证。
《世医得效方》中载方枯矾散，以枯矾半钱配伍煅石膏、轻粉、铅丹外洗可解*杀虫治疗足癣病。枯矾具有收敛制泌之效，可溶性的铝盐能与蛋白化合成难溶于水的蛋白化合物，其较稀溶液对患处黏膜有消炎、收敛、防腐作用，浓溶液则呈腐蚀作用。枯矾遇水可形成白矾经化学研究显示，枯矾具有较强的吸附水功能，故可用于水液潴留引起的水肿，可明显缓解患者肿胀程度，减轻患者痛苦。
2、*芩
*芩味苦，性寒。善入肺、脾阴经及胆、小肠、大肠阳经，可清实火，利湿热，止经血、安胎。《伤寒论》以*芩为主的*芩汤，主治太阳经少阳经同时受邪，出现下利症状；张仲景《金匮玉函》中载方泻心汤，予以*芩配伍大*、*连治心气不足，吐血衄血者。
《普济方》中载方*芩散，*芩配伍当归、川芎、白矾可清利湿热、养血活血治疗阴门生疮等症；《圣惠方》中载方，予以*芩配伍地肤子、地榆，共奏清热凉血、活血止血之效，治疗血痢，注温水服下。*芩等制成银*汤可治疗恶露不尽。*芩为唇形科草本植物*芩的干燥根。
其*酮类成分具有较广的抗菌谱，可作为抗生素起到消炎止痛之效。*芩煎剂能够抑制乙型肝炎病*DNA复制，其中*芩苷对HBV的3种抗原有较显著的抑制作用。*芩各种制剂及水提取物均有降压作用，可直接扩张外周血管。*芩苷可降低血总胆固醇及甘油三酯，治疗高脂血症。
3、*柏
*柏味苦，性寒。归经肾、膀胱，具有清热燥湿，泻火解*，除蒸之效。*柏的炮制方法不同，功效亦有不同。生用燥湿热，泻实火，解火*。盐水炙可清泻下焦之火（肾火），清虚热。酒制治阴火上炎。
但*柏属大苦大寒之品，不宜大剂量长时间使用，易伤及阳气，损伤正气；《本草纲目·第三十五卷》口含*柏煎剂，可治疗火热上沿所致的口舌生疮；《丹溪心法》载方左金丸，*连配伍吴茱萸，入肝、胃二经，治疗胁肋胀痛，胃中嘈杂、呕吐等病。
《医学正传》中有方三妙丸以*柏为君药，配伍苍术、川牛膝，可清利下焦湿热。《和剂局方》载方香连丸*连与木香配伍为用可治疗湿热所致泄泻痢疾；呕恶泻痢。半夏泻心汤使用*柏清泄下焦湿热，*连清泄中焦湿热，治疗呕吐伴有泻痢症，此方见于《金匮要略》。
*柏为芸爵科落叶乔木*檗的树皮，主要成分为生物碱类，经试验研究，生物碱类中小檗碱对金*色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌等革兰氏阳性菌均有抑制作用；木兰花碱又称唐松草碱，具有抗感染、扩血管以降血压、抑制胚胎细胞成活等作用。
*柏碱具有抑制中枢神经降低其兴奋性的作用。*柏溶液外敷对皮肤真菌亦有抑制作用，可治疗外伤感染、皮肤病等；此外，*柏液中含有活性物质可以起到稳定血流量，降低血压之效。
结语：内治法是通过口服药物、脾胃的吸收运化达至周身而治疗疾病，而外治法与内治法恰恰相反，简单而言，外治法是未通过口服药物，而是通过外敷、针灸、推拿、膏药、坐浴、熏洗、手术以及骨伤固定等方法直接作用于病变位置的皮肤、经络、穴位、筋骨、肌肉等，起到消肿散结、活血化瘀、生肌止痛、拔*祛脓等功效，可治疗痈疽、痰核、跌打扭伤、皮肤结节及各种疮疡病。