乳腺癌术后患者的患侧手臂是否可以抽血？这是临床常见的问题，毕竟，乳腺癌患者输液和验血是常见的诊疗措施，尤其在术后早期的化疗或靶向治疗阶段，更为频繁。而4-8次的静脉化疗一般是在健侧手臂施行的，化疗药物的强刺激性，常导致静脉受损甚至闭塞，使患者面临无静脉可用的窘境。这在PICC经外周静脉的中央静脉置管技术开展后有所改善。但长期置管期间，由于检测手臂的包裹防护，抽血也不甚方便。临床确有患侧手臂抽血和输液的需求。刚才，医生圈内的“丁香园”网站也有同行问我这个问题，所以有了写这篇短文的想法。
为什么患侧手臂禁忌抽血和输液成为普遍观念？在以前改良根治术和标准根治术为主的时代，腋窝标准淋巴结清扫术对于患侧手臂的淋巴引流是个很大的干扰因素，淋巴漏和淋巴水肿都很常见，其中淋巴水肿就和本问题有关了。患者术后普遍有轻度的淋巴水肿，少部分甚至是中重度的淋巴水肿。淋巴回流不畅有个不利影响，就是一旦患侧手臂破损，引起感染的风险增加、程度严重和病程迁延。所以这类患者不仅尽量不要患侧手臂抽血、输液，也要避免意外伤害，甚至剪指甲都得小心点。
从中也可以看出，患侧手臂的抽血并非是绝对禁忌。如果患者的情况使得患侧手臂抽血、输液实在难以避免。只要操作中和操作后的无菌原则做得更严格，一般并无大碍。只是不推荐作为常规措施。
乳腺外科技术近年来的重大进展之一，就是前哨淋巴结活检技术的广泛开展。在早中期患者，如果无腋窝淋巴结转移的体检和影像学等临床证据，前哨淋巴结活检已经是常规开展。这类患者由于腋窝只取一般3-6枚的前哨淋巴结，该淋巴结属于胸外侧血管周围的腋窝前群淋巴结，对于主要回流来自手臂的腋窝外侧群和中央群淋巴结，几乎无影响。因此患侧淋巴水肿几乎不会发生，这类患者在患侧手臂抽血、输液并不比普通人群的感染风险大很多，这类操作的指征可以适当放宽。
我们不仅要“知其然，还要知其所以然”。知道事情的所以然，可以在不违反原则的前提下，对事情灵活处理。另外，技术的进步和诊疗实情的变化，医务人员和患者在不违反诊疗规范的指导原则的情况下，最好也能与时俱进。