今天，主要和大家分享的内容是：我们在肺部扫描时，怎样尽量做到肺部扫描范围“刚刚好”。我之所以选择这个问题来讲，原因有两点：
其一是因为肺部是呼吸系统，它是需要吸气憋气的，比较典型，不像其他部位上下肢等等；
其二是因为放射科需要质控，我们最近在肺部扫描时都有超过很多，需要改进，而改进就需要探讨研究，所以来讲解这个问题。
其实这个肺部扫描“刚刚好”可不那么简单，扫描多了会造成病人辐射剂量的增多、扫描时间延迟、减少球馆曝光的寿命等；扫描少了需要重新补扫、检查时间增多、遗漏病灶等。给我们诊断老师和病人都带来了困扰和麻烦，所以我们要更加专业。
通常，我们在检查肺部扫描时定位像为胸部前后正位像，其实胸部前后正位像既可作为定位扫描用，又能给诊断提供参考。扫描范围是从肺尖开始，一直扫描到肺底。一般肺尖扫描都不会出现问题，问题就出现在肺底。
我们都知道肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。一般左肺比右肺稍细长。
肺的解剖结构图
一天一包烟，快活似“神仙”，送你上西天
我在科室里选取了几十例（男女都有）肺部扫描的病例研究，正常吸气憋气状态，年龄不等。从胸部前后位定位像上观察，发现肺部扫描“刚刚好”一般是在左肋膈角下2-3cm，而这时候侧位定位像后肋膈角也差不多刚刚扫完。（那种两肺切除手术可能不准）
同一病人的正侧位定位像
为什么正位定位像上看两肺感觉向下拉了很多，而侧位上看后肋膈角才刚刚包完。因为从解剖上来看，肺下成楔形，前面短后面长，下面又有膈肌、肝实质、脾、胃等，所以X线从前面发出，被吸收；而X线从侧位发出，直接穿透，所以我们感觉正位定位像上看两肺向下拉了很多，而侧位上看后肋膈角才刚刚包完。（其实细心的同事从正位定位像上看还是能隐约看到肺纹理投影。）
解释定位像：X线从正位发出吸收，侧位发出穿透
两肺下还有显示的肺纹理
经过我现在的讲解，我想大家对这个肺部扫描范围（肺底）有了一个新的认识。希望大家严格按照扫描技术规范来扫描，切不可随心所欲。也可以试试用我的方法来扫描，看还有没有改进的地方。好了，今天关于怎样做好肺部扫描我们就分享到这里了，希望大家喜欢。
参考资料：《医学影像技术手册》
来源：影技二师兄授权发送
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